华泰财产保险有限公司安怡健康团体医疗保险计划保险条款-华泰财险.PDF

华泰财产保险有限公司 安怡健康团体医疗保险计划保险条款 一般条款 第一条 保险单 本保险合同包括保险单 （团体保险单）、团体投保申请书或其他申请表、与投保人约定 的当前保险费率以及保单文件，包括保险凭证、保障一览表和被保险人手册。投保人、任何 受保员工或受益人的权利将受到上述条款而非其他任何条款的影响。 第二条 语言 保险单可使用英文或中文进行填写。 第三条 投保资格 新申请人投保资格为65 岁以下者。任何在30 天的投保资格期内未进行登记的员工或连 带被保险人须接受个人核保。 新生儿的投保自其出生之后受理（受新生儿保障限制）。保险人在新生儿出生后30 天内 接到投保人书面通知，且接到通知后30 天内收到全额保险金的，可办理新生儿投保。 在合同生效日或续保之日，不满18 周岁且与被保险人一起居住，或正在接受全日制教育 的不满26 周岁的子女，可在合同生效日或此后任一续保日作为被保险人的连带被保险人进行 投保。子女只可随父母或其他合法监护人一起参保，且参保各方享有同等的保障。 人工受孕出生的连带被保险人需提交一份健康声明。保险人保留不予任何解释驳回申请 的权利。 第四条 保险终止 若出现如下情况，投保人所购保险可能终止： 1. 投保人撤销或终止团体计划。 2. 被保险人自愿终止团体计划中的保险。 3. 投保人未能按照员工投保金额足额支付应承担的保费。 若出现如下情况，投保人所购该被保险人的保险可能终止： 1. 被保险人不再符合投保条件（例如：被保险人的雇佣关系解除）。 2. 被保险人已用尽团体计划规定的最大累计保障。 3. 如果保险人通知被保险人，保险人已支付治疗费用，但该费用不在团体计划条款规定 范围内，在接到通知后14 天内，被保险人未能向保险人偿还该费用。 1 第五条 理赔范围 保险人将依照下列约定给付保险金： 各项保障金额将不会超过各项保障相应支付限额；所有保障的总金额不得超过双方同意 的保险单最高保障金额；所有费用必须是医疗必需、合理且惯常的费用。 本保险合同承保针对被保险人在当前保险期间内发生的疾病治疗费用。 第六条 免赔额 免赔额由投保人与保险人在订立保险合同时协商确定，并在保险合同及保险凭证中载 明。保险人不负责赔偿被保险人在免赔额内的损失。 第七条 保险期间 保险期间在保险单（团体保险单）中载明，以在保险单（团体保险单）和保险凭证中载 明的开始和终止日期为准。被保险人的计划从保险凭证所注明的保险期间开始之日起生效。 其后，可按照投保人申请每年进行续期。 保险人义务 第八条 保单文件 保险人应在保险合同订立后，及时向投保人签发保险单。保险人应为此保险单中的每一 位被保险人以及所有符合条件的连带被保险人提供保险凭证。 第九条 理赔 如果保险人发现所递交的索赔申请和相关资料不充分，应当及时并一次性通知投保人、 被保险人或者受益人补交相关材料。 如果被保险人或受益人已提交完整的索赔材料，保险人将按照索赔申请表中规定的付款 方式为被保险人或受益人进行赔偿。 投保人和被保险人义务 第十条 共同分摊 如已投保任何其它可获得相同保障内容的保险，被保险人须将此相同内容告知保险人， 对于超出本合同适当份额的部分，保险人将不予赔付。若发现被保险人已从其它来源（包括 其他保单）获得全部或部分费用的赔付，保险人将有权要求被保险人退款。如有必要，保险 人保留从即将发生或未来理赔的款项中扣除退款的权利。 第十一条 风险变更 在合同有效期内，保险标的的危险程度显著增加的，被保险人应当按照合同约定及时通 2 知保险人，保险人可以按照合同约定增加保险费或者解除保险合同。 如被保险人未及时通知的，保险人有权不承担保险责任。 第十二条 重要事项声明 所有会影响保险人对投保申请的评估的重要事项（例如，投保前的健康状况或危险活动 的参与）均需事先声明。如果被保险人未作相关