参保缴费.PPT

（二）异地就医管理 1、参保人可在居住地、学习地所属地级市辖区范围内选择1-3家的异地医疗机构，作为异地就医医院 2、属长期异地居住的，参保人申请办理异地就医时应提供如下资料： (1)居住地为户籍所在地的，提供有关户籍证明复印件；居住地非户籍所在地的，提供居住地派出所、街道、居（村）委会出具的连续居住6个月以上证明原件或暂住证复印件。 (2)申请人身份证复印件。 3、参保人返回本市长期居住的，应及时到本市医保中心办理异地就医注销手续 * * （三）零星报销（即先自费，后报销） 到2014年5月止，广州与异地实时联网结算的地市：佛山、东莞、肇庆、南昌、云南（调试中）、海南（系统升级中），其他地区需要自费回广州医保中心零星报销。 * * （四） 零星报销限以下3种情形 1、符合异地就医范围的基本医疗费用； 2、因待遇追溯、系统故障等客观原因导致未能在定点医院正常结算，已由参保人垫付的基本医疗费用； 3、参保人确因急诊或抢救、以及病情特殊需要的，经批准，在本统筹区内非我市医保定点医院住院或急诊留观发生的基本医疗费用。 * * （五）零星报销方式 符合以上规定的，参保人应在结算医疗费用后六个月内携带以下资料，到本市医保中心办理零星报销手续： 1.医保卡正反面复印件； 2.医疗费用专用收据或发票原件（加盖医院的收费业务章）； 3.医疗费用开支明细汇总单； 4.就医医院盖章的诊断证明材料； * * 5.报销住院费用的，应提供住院病历首页、出院小结复印件（加盖医疗机构病历档案管理专用章）； 6.市医疗保险机构需要的其它材料。 7.经审核结算后，属于居民医保基金支付的费用将直接拨付到参保人社会医疗保险凭证中个人银行结算账户。 8.超过一年未办理零星报销医疗费报销手续的，基本医疗保险基金不予支付。 * * 跨社保年度结算 正常社保年度每年9月1日到次年8月31日 跨年度结算 例：参保人2013年10月31日前未续交2014年保费的，如参保人住院时间为2013年6月1日-9月1日，此段住院费用需分段结算，6月1日-8月30日按广州医保结算，9月1日的费用自费结算 * * 目前校内统筹医疗管理规定 一、校内统筹医疗的对象：未满18周岁且在广州市有正式户口、中学尚未毕业、没参加工作的、享受包干医疗教工的子女。统筹费缴纳标准为60元/人?年（在原来120元/人?年的基础上减半），作为统筹医疗基金，用于统筹医疗经费补充，每年3-5月份上缴（校本部教工子女上缴到学校财务处） 现行统筹医疗报销费用范围及比例 1、报销范围：符合公医基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围支付规定的费用（如：一次性进口医用材料不予记账，人工晶体按300元记帐，体外碎石按国产机价格记帐，人工关节按国产价记帐，超出部分费用自理。心脏起博器等低于2万元的可按报销比例记帐，高于2万元的，超出部分自理等。） 2、报销比例 门诊：记账80%； 住院：记账90% 参保后校内统筹医疗就医流程与费用结算 1、门诊：仍按照目前就医方式进行。 变化：参保人拿到医保卡后需先到医院门诊医保服务中心办理医保定点手续，否则无法享受每月300元医保报销。 2、住院：办理住院手续及结算时均需出示医保卡和校内统筹医疗证，出院结算时由结算处工作人员先按照广州医保结算，其中基本医疗费用中的自付部分费用按照校内统筹医疗报销90%的比例再次予以结算。 就医流程与费用结算 参加广州医保和校内统筹医疗教工子女，在校内统筹定点医院就医，先行广州医保结算，剩余部分由相应附属医院按照校内统筹医疗保障标准再行二次结算。各医院要制定校内统筹医疗保障二次结算规范，有条件的医院可开发设计二次结算软件，也可手工操作。 教工子女在校外医疗机构发生的门诊及住院医疗费用，按广州城填居民基本医疗保险规定进行结算，不再享受校内统筹二次结算。 门诊就医流程： 院内就医 医保定点医院就医 ↓ ↓ 内公医证 医保卡 ↓ ↓ 门诊部保健科挂号 定点其它医院 ↓ ↓ 门诊诊室就诊 凭医保卡挂号 ↓