心电图一般知识-郑州大学.PDF

《中国全科医学》杂志 《心电图学》系列讲座 李中健 李世锋 申继红 刘儒 作者单位：450014 郑州，郑州大学第二附属医院心电图科 通信作者：李中健，E-mail:lizhongjian56@126.com 【编者按】为帮助全科医生及基层医生在较短时间内系统掌握心电图学基础知识 和重点内容，提高心电图诊断能力及科研能力，应《中国全科医学》杂志社邀请， 郑州大学第二附属医院心电图科编写了《心电图学》系列讲座，本讲座共分26 讲，内容涵盖心电图基础知识，重点阐述和分析经常遇到的异常心电图特征，并 侧重心电图与临床工作的结合，力图在专业学习心电图的基础上注重科普性，在 科普的基础上追求创新性。讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进， 重难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基层医生，也适用于心电工作者、 心内科专科医生、医学生、护理人员等。 第三讲 心电图一般知 一、心电产生原理 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。 心电图 （electocardiogram，ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产 生电活动变化的曲线图形。 1、正常静止的心肌细胞处于极化状态时，膜外正电荷，膜内负电荷。 2、除极过程：当心肌细胞受到刺激，细胞膜极性改变，即膜外为负电荷，膜内为正电 荷。正电位在前，负电位在后 （附图1）。 3、复极过程：膜外为正电荷，膜内为负电荷。即复极进行，负电位在前，正电位在后 （附图1）。 4、探查电极对着除极方向，即正电位描出向上的波，背离除极方向，即负电位描出向 下的波。若居二者中点，则描出双向波 （附图2）。 5、上述理论可以解释心电图P波、QRS波、T波方向。 图1.心肌细胞的除极和复极过程 图2.除极方向与探查电极位置关系 1 二、心电图导联和心电轴 1、心电图导联体系（附图3、4）： 图3.正常心电图连接图解 心电图导联种类很多，目前常规采用 12导联、15导联、18导联心电图。 （1）常规12导联： ①标准导联： I导联：左手腕内侧接心电图机正极，右手腕内侧接负极。 Ⅱ导联：左下肢踝内侧接正极，右手腕内侧接负极。 Ⅲ导联：左下肢踝内侧接正极，左手腕内侧接负极。 ②加压单极肢体导联: aVR导联： 探查电极接右手腕内侧，中心电站与左手腕和左下肢踝内侧相连。 aVL导联： 探查电极接左手腕内侧，中心电站与右手腕和左下肢踝内侧相连。 aVF导联： 探查电极接左下肢踝内侧，中心电站与左、右手腕相连。 标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ与加压单极肢体导联同位于一个额面上，组成了一个六轴系统，每 个导联相差30°。将额面向量图投影在六轴系统上，形成了额面六个肢体导联心电图。 ③胸导联: 无干电极与肢体导联组成中心电站，探查电极分别放在胸壁特定部位： V 导联： 胸骨右缘第4肋间。 1 V 导联： 胸骨左缘第4肋间。 2 V 导联： V 一V 连线中点。 3 2 4 V 导联: 左锁骨中线第5肋间。 4 V 导联: 左腋前线与V 同一水平。 5 4 V 导联: 左腋中线与V 同一水平。 6 4 常规心电图的导联分别是I、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、avF、V 、V 、V 、V 、V 、V 。1 2 3 4 5 6 必要时加做高一肋间，低一肋间,左室正后壁,右胸等导联。 高V 一V 导联： V 一V 导联上一肋间。1 6 1 6 低V 一V 导联： V 一V 导联下一肋间。1 6 1 6 （2）特殊导联: ①后壁导联： V 导联： 左腋后线，与V 一V 同一水平。 7 4 6