心肌显像MyocardialImaging.PPT

核医学在心血管系统的应用 浙江大学医学院附属第一医院核医学科 浙 江 省 核 医 学 中 心 李林法 The Expected Trend of Death in Human in 30 Years (1990-2020) The number of death from: CHD will increase by 74.6% (11 millions) Stroke will increase by 75.0% Cancer will increase by 105.0% (12.3 millions) COPD will increase by 172.7% *Lancet 1997,394:1269-1276 放射性核素应用于心血管疾病的研究已有几十年的历史。近年来，由于核医学仪器和低能半衰期核素的应用，特别是电子计算机的广泛应用，使核素在心血管疾病上应用发展迅速，由于灵敏度高，操作简单，安全，无创且可重复检查，故已成为诊断早期冠心病、心肌梗死及评价心脏功能的重要方法。 X-CT vs ECT ECT工作原理 Myocardial perfusion imaging 正常三个层面 99Tc-MIBI 心肌显像 Stress rest abnomal Stressrest 一致-normal 左室心肌放射性分布不规则-花斑样改变。 扩张型心肌病—可见心腔明显扩大，心室壁变薄，同时伴随下后壁放射性分布缺损 前壁、下壁局限性放射性分布稀疏，降低 上 排：心肌负荷血流灌注断层显像 下 排：静息心肌血流灌注断层显像 负荷状态：左室心肌下后壁放射性分布严重降低 ?静息状态：放射性分布有所改善 诊断：左室心肌下后壁血流灌注严重降低。 左室心肌下后壁放射性分布稀 疏 降低，提示有心肌缺血 冠状动脉造影------冠状动脉有否狭窄等形态学改变 但它不能反映心肌局部的血流灌注与心肌细胞的活性 心肌灌注显像不仅可以诊断有无心肌缺血，而且还可帮助确定缺血是可逆性还是不可逆性以及冠状动脉的储备功能 心肌灌注显像是诊断冠心病心肌缺血简便而且准确的方法 2、冠状动脉疾病的危险度分级(risk stratification in coronary artery disease) 是目前发展迅速的应用领域 通过危险性分析预测冠心病、鉴别心脏 死的危险性、非致命性心肌梗塞的危险性和发生心脏事件危险性患者。 在已确诊为冠心病的患者，负荷心肌灌注显像对于估计进一步心脏事件(cardiac events)发生的危险性是非常有效的 运动-静息心肌灌注显像对冠状动脉 介入治疗术后的长期预后价值 3、协助血运重建治疗病例的选择 在有多支血管病变的冠心病和有严重左室功能障碍的患者，这些患者如果两个以上的邻近功能障碍的心肌节段有可诱导的缺血(inducible ischemia)，往往适合于行血管再通手术治疗。 99mTc-MIBI显像可以估计心肌缺血的严重程度和范围，确定罪犯（culprit）病灶 4、急性心肌梗死的诊断 心肌灌注显像对急性心肌梗死的早期诊断是极其敏感而可靠的方法，通常在心肌梗死后6h，在梗死区域几乎无一例外地表现为灌注异常的影像。 5、急性胸痛的评估 10％的急性胸痛患者在出院后48h内可能发展为急性心肌梗死，而常规心电图检查的敏感性和特异性很低 国外一些医院设有胸痛中心（chest-pain center），常规进行心肌灌注显像, 有可能成为筛查急性胸痛患者的重要而经济的方法。 ※评价心肌细胞的活力 　 运动负荷与静息显像的综和分析 硝酸甘油介入试验显像可判断心肌的存活性 冬眠心肌和梗塞心肌的鉴别, 对决定是否再灌注治疗及其疗效的评估具有重要价值。 ※评价冠心病的治疗疗效及预后 冠脉搭桥术、ＰＴＣＡ及其他治疗前后比较，评价治疗疗效 急性心梗溶栓治疗效果的观察，据灌注范围、再分布情况、心腔大小、心肺比值等可判断冠心病病情预后。 心肌活力检测（Detection of myocardial viability） 心肌PET显像 PET的特点 发射正电子的核素是组成人体的基本元素