成人体外心肺复苏专家共识.PDF

·22 · 中华急诊医学杂志2018 年1 月第27 卷第1 期Chin J Emerg Med ，January 2018 ，Vol.27 ，No.1 ·专 家 共 识 · 成人体外心肺复苏专家共识 中华医学会急诊医学分会复苏学组  成人体外心肺复苏专家共识组 各种原因导致的心脏骤停（cardiac arrest ，CA ）对救治 月，全球在该组织登记的成人 ECPR 患者 3 995 例，其中 1 的时效性要求高，总体预后不佳。传统心肺复苏（conventional 572 例（39% ）脱机，1 144 例（28.6% ）能够出院或等到器 cardiopulmonary resuscitation ，CCPR ）是心脏骤停治疗的 官移植。 基本手段。但 CCPR 时心输出量仅为 CA 前心输出量的 虽然 ECPR 技术尚处于研究探索阶段，目前也无大规 25%~40%[1-2] ，仅能够为心脏和脑分别提供 CA 前血流灌 模随机对照临床研究证实其疗效，但动物实验、回顾性研 [3,9-10] 注 的 10%~30% 和 30%~40% ， 通 过 CCPR 治 疗 的 CA 患 究及荟萃分析研究提示，ECPR 能够使特定人群从中获益 。 [6,11-14] 者仅有 47% 能够恢复自主循环 (restoration of spontaneous CA 患者接受 ECPR 治疗后，出院生存率为 27.6%~50% ， circulation, ROSC)[1] ，出院存活率仅为 8%~10.9%[3-4] 。因此， 治疗后出院生存及出院患者神经功能恢复良好（格拉斯哥 - 如何进一步提高心脏骤停患者的出院生存率和神经功能转 匹兹堡脑功能表现分级 1-2 ）的比例是仅接受CCPR 患者的 归，是全球心肺复苏领域临床和科研的热点。 2~4 倍 [11,14] 。2015 年美国心脏病协会心肺复苏指南建议 ： 体外心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, 能够快速实施 ECPR 的医疗机构可以为存在可逆病因的心 [15] ECPR ）是指在潜在的、可逆病因能够祛除的前提下，对已使 脏骤停患者实施 ECPR 。 用传统心肺复苏不能恢复自主心律或反复心脏骤停而不能维 [ 推荐意见 1] ：对于可逆病因导致的心脏骤停患者，经 持自主心律的患者快速实施静动脉体外膜肺氧合（venoarterial 传统心肺复苏治疗不能恢复自主循环或反复心脏骤停不能 extracorporeal membrane oxygenation, vaECMO ）、提供暂时的循 维持自主心律的患者，如果患者和医院的条件允许，可考 环及氧合支持的技术 [5] 。与 CCPR 相比，ECPR 治疗的 CA 虑及时使用体外心肺复苏辅助循环及氧合。 患者 ROSC 可达到 95% ，出院生存率及出院患者的良好神 [6] 2  ECPR的病理生理机制 经功能恢复率明显提高 。ECPR 目前在国内部分医院已经 得到应用，但规范性和经验积累还有限，笔者在参考国内外