汽车险核保办法.DOC

個人傷害保險核保手冊 保經代公版 （個人保險商品部） 目錄 前言…………………………………………………………P3 法令遵循……………………………………………………P4 承保對象、方式及承保範圍………………………………P5 業務評估流程………………………………………………P6 核保權限……………………………………………………P7 其他注意事項………………………………………………P8 核保程序遵循及監督………………………………………P10 壹、前言： 一、PA之單一危險單位定義： PA之單一危險單位乃是承擔PA風險的基本單位，係指單一PA保險事故所可能影響 之單一PA保單最大損失範圍。 二、PA之危險單位劃分的原則： 以個人或同一公司團體之累積承保金額視為單一危險單位。 三、PA之風險承擔能力： 依各保險商品部個案淨自留限額管理辦法。 四、PA之最大合理損失預估： 因保險標的為人身生命，與一般財產保險及責任風險不同，其死亡所致之損失僅止一次而 且必為全部損失，故最大合理損失為單一危險累積承保金額。 五、PA之承接態度： 「天有不測風雲、人有旦夕禍福」，意外事故已名列國人十大死因之一，面對隨時可能發 生的大小事故及隨手可得之保險資訊，買個意外險將風險轉嫁至保險公司上，已是極為便 利且稀鬆平常的避險方式，再者由於保險詐欺事件頻傳，如何做好核保把關已是本公司相 當正視之課題，因此無論在同險累計之限制上、黑名單資料之建置及業務人員親訪回報等 都有相當程度之琢磨，同時亦秉持核保利潤優先之考量，承接所有可能之優質業務，為公 司創造最大利潤。 六、PA之承保容量： 依再保合約。 七、業務經營範圍： 險種-----傷害險、旅平險；地理區域-----世界各地。 貳、法令遵循： 一、保險法第131條：傷害保險人於被保險人遭受意外傷害及其所致殘廢或死亡時，負給付保 險金額之責。 前項意外傷害，指非由疾病引起之外來突發事故所致者。 二、保險法第132條：傷害保險契約，除記載第五十五條規定事項外，並應載明左列事項：被 保險人之姓名、年齡、住所及與要保人之關係。 受益人之姓名及與被保險人之關係或確定受益人之方法。 請求保險金額之事故及時期。 三、保險法第133條：被保險人故意自殺，或因犯罪行為，所致傷害、殘廢或死亡，保險人不 負給付保險金額之責任。 四、保險法第134條：受益人故意傷害被保險人者，無請求保險金額之權。 受益人故意傷害被保險人未遂時，被保險人得撤銷其受益權利。 五、保險法第135條：第一百零二條至第一百零五條、第一百零七條、第一百十條至第一百十 六條、第一百二十三條及第一百二十四條，於傷害保險準用之。 六、保險法第138條：財產保險業經營財產保險，人身保險業經營人身保險，同一保險業不得 兼營財產保險及人身保險業務。但財產保險業經主管機關核准經營傷害 保險及健康保險者，不在此限。 財產保險業依前項但書規定經營傷害保險及健康保險業務應具備之條 件、業務範圍、申請核准應檢附之文件及其他應遵行事項之辦法，應由 主管機關定之。 保險業不得兼營本法規定以外之業務。但經主管機關核准辦理其他與保 險有關業務者，不在此限。 保險業辦理前項與保險有關業務，涉及外匯業務之經營者，須經中央銀 行之許可。 合作社不得經營非社員之業務。 參、承保對象、方式及承保範圍： 一、承接的業務與不保的業務：保額限制 （一）、傷害險： 1、投保身份： 投保身份 保額限制 未滿15足歲 限保殘廢200萬 外籍配偶、外籍幫佣、勞工（註1）、退休人員 200萬 受益人非為二親等以內者 總額200萬（附受益人ID及電話） 懷孕婦女、學生 300萬 以潛水、滑水、滑雪、駕駛滑翔機具、跳傘為經 常性活動者、家庭主婦 500萬 無業者、特種娛樂場所從業人員、空中、海上服 勤軍警人員（註2）、海上作業者及船員（含商 船、漁船） 不予承保 職業類別為4＊、五、六類 視專案規定（100萬） 備 註 註1：外籍勞工、幫佣投保及外籍配偶（指與本國國民辦理結婚登記）受理時應附 居留證影本。 註2：空中服勤：指各軍種飛行官兵、空中警察人員；海上服勤：指海上艦艇官兵、 海上警察人員等。 2、年齡：傷害主險保險金額可投保之上、下限 （採保險年齡：被保險人的投保年齡，以足歲計算，但是未滿一歲的零數若超過六個月則加算一歲。保險年齡＝契約生效日期－被保險人之出生年月日。） ID於本公司於同一時點之有 效保單為基準。 （一）、公司條件： 個人傷害險（傷害主險含旅平險） HP41+TP41+PP41+FP41 ≦ 3,000萬 陸海交通+搭乘交通工具增額給付 PP48+HP48+HP69 ≦ 1,000萬