《妇产科精品教学课件》闭经2012.pptVIP

* 其它内分泌功能异常 甲状腺功能减退或亢进 肾上腺皮质功能亢进 肾上腺皮质肿瘤等 第二节 闭 经 * 三、诊断 1．病史 详细询问可能导致闭经的诱因 月经史、生育史 、生长发育史、有无先天性缺陷或其他疾病及家族史 2．体格检查 全身发育状况， 内、外生殖器的发育、第二性征 3．辅助检查 生育期年龄妇女的闭经首先须排除妊娠 第二节 闭 经 * 辅助检查——功能试验 药物撤退试验 激素试验 雌、孕激素序贯试验 垂体兴奋试验（GnRH刺激试验） 了解垂体对GnRH的反应性 第二节 闭 经 * 辅助检查——激素测定 血甾体激素测定： 雌二醇、孕酮及睾酮 血催乳激素及垂体促性腺激素测定 胰岛素 雄激素： 血睾酮、硫酸脱氢表雄酮，尿17酮等 第二节 闭 经 * 辅助检查——影像学检查 盆腔B型超声检查 子宫输卵管造影 CT或磁共振显像（MRI） 静脉肾盂造影 第二节 闭 经 * 辅助检查——特殊检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查 性染色体检查 其他检查 第二节 闭 经 * 四、治疗 全身治疗 积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重及心理治疗 激素治疗 明确病变环节及病因，补充不足或拮抗过多 辅助生育技术（见不孕） 手术治疗 第二节 闭 经 * 激素治疗 1.性激素治疗 维持女性身体、生殖健康，包括心血管系统、骨骼及骨代谢、神经系统等 促进和维持第二性征和月经 2.促排卵 - 适用于有生育要求患者 3.溴隐亭 4.其他激素 第二节 闭 经 * 1.性激素治疗 雌激素替代治疗： 适用于无子宫者 雌、孕激素人工周期疗法： 适用于有子宫者 孕激素疗法： 适合于体内有一定内源性雌激素水平者 第二节 闭 经 * 2.促排卵 氯米芬：适用于有一定内源性雌激素水平者 月经第5日始，每日50～100mg，连用5日 促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米芬排卵失败者 撤药性出血第3～5日始， HMG或FSH （75～150U/日）连续7～12日，待优势卵泡成熟时，使用HCG 5000～10000U促排卵 促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经 第二节 闭 经 * 3.溴隐亭 多巴胺受体激动剂 抑制垂体PRL分泌，恢复排卵 抑制垂体分泌PRL肿瘤细胞生长 第二节 闭 经 * 4.其它激素治疗 肾上腺皮质激素 甲状腺素 第二节 闭 经 * 手术治疗 生殖器畸形 可手术切开或成形术 Asherman综合征 宫腔镜下分离粘连，后续用大剂量雌激素和放置宫腔内支撑 宫颈狭窄和粘连可行宫颈扩张 第二节 闭 经 * 手术治疗 肿瘤 卵巢肿瘤一经确诊应予手术治疗 中枢神经系统肿瘤患者，应根据肿瘤部位、大小及性质确定治疗方案 含Y染色体者性腺易发生肿瘤，宜切除性 第二节 闭 经 * Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION * 第三十五章 生殖内分泌疾病 第三十五章 生殖内分泌疾病 Reproductive Endocrine Disorders * 第二节 闭 经 Amenorrhea 第三十五章 生殖内分泌疾病 张晓兰 丽水市中心医院妇产科 * 目的要求 掌握闭经常用的诊断方法。 熟悉不同原因闭经的处理原则。 了解闭经程度分级,病因分类及发病机理。 * 定义 原发性闭经（primary amenorrhea） 年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮 或年龄超过14岁尚无第二性征发育者 继发性闭经（secondary amenorrhea） 正常月经建立后月经停止6个月 按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者 第二节 闭 经 * 病因 原发性闭经 常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起 约30%伴有生殖道异常 继发性闭经 病因复杂 第二节 闭 经 * 原发性闭经 第二性征存在的原发性闭经 第二性征缺乏的原发性闭经 第二节 闭 经 * （1）第二性征存在的原发性闭经 米勒管发育不全综合征（Müllerian agenesis syndrome，又称Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome） 雄激素不敏感综合征（androgen insensitivity syndrome） 对抗性卵巢综合征（savage syndrome） 生殖道闭锁 真性两性畸形 第二节 闭 经 * 米勒管发育不全综合征 由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形 染色体核型正常，为46，XX 促性腺激素正常，有排卵 外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二