《妇产科精品教学课件》第十一章 异位妊娠.pptVIP

腹腔妊娠 临床表现：停经，曾有输卵管妊娠破裂或流产症状如腹痛及阴道流血。 特点：胎动时腹部疼痛，子宫轮廓不清，胎儿肢体易触及，子宫小。B超示胎儿位于子宫外。 治疗：确诊后立即剖腹取出胎儿。有报道获得足月正常胎儿。慎重处理胎盘。 宫颈妊娠 宫颈妊娠:受精卵着床和发育在宫颈管内。 临床表现：宫颈显著膨大,着色,宫体大小正 常。B超宫腔空虚，妊娠物位于 宫颈管内。 治 疗：刮宫术。可引起大出血，术前输血准备或子宫动脉栓塞术。术后宫 颈管填塞纱布条或水囊压迫止血。必要时子宫切除。术前MTX化疗可减少出血。 残角子宫妊娠 临床特点：破裂时如间质部妊娠，出血严 重。足月亦不能经阴道分娩。 治 疗：手术，切除残角子宫 ? 图13 残角子宫妊娠的模式图及实图 剖腹产疤痕部位妊娠 指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口疤痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。近年来上升趋势。 病因不明。子宫切口愈合不良，疤痕宽大或炎症导致疤痕部位有微小裂孔。 子宫峡部肌层薄弱，疤痕缺乏收缩能力------流产或刮宫时发生致命的大出血！ 早期诊断可避免子宫大出血及子宫破裂等并发症的发生。 经阴道B超是诊断CSP的主要诊断： 1、宫腔内无妊娠囊 2、宫颈管内无妊娠囊 3、妊娠囊位于子宫峡部前壁 4、膀胱壁和妊娠囊之间缺少肌层 三维超声及MRI可增加诊断的准确性。 一旦确诊必须马上住院治疗。 早期妊娠：MTX治疗，或子宫动脉栓塞术后B超下清宫术 中期妊娠：观察，子宫动脉栓塞 术后引产，剖宫取胎术并局部病 灶切除 晚期妊娠：胎盘植入，充分准备。 大出血-----官腔填塞或水囊压迫止血，尽快子宫动脉栓塞术。危及生命----子宫切除！ 总 结 一、异位妊娠的病理（输卵管、子宫）； 二、临床表现：1、症状：停经、腹痛、阴道出血、晕厥与休克?、腹部包块；2、体征：一般情况、腹部检查、妇科检查 三、诊断： HCG测定、超声诊断、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查。 四、治疗：手术治疗、药物治疗。 课后思考题 名词解释:异位妊娠、宫外孕、陈旧性宫外孕、A- S反应 简答题：1、简述输卵管妊娠的病因； 2、简述异位妊娠应与哪些疾病鉴别； 3、简述异位妊娠的超声声像学特点； 论述题：1、论述输卵管妊娠的治疗原则及适应症 2、论述宫颈妊娠的诊断标准和处理原则 3、论述腹腔妊娠的诊断标准和处理原则 (ectopic pregnancy) 温州市人民医院 郭敏 异位妊娠 目的与要求 1、掌握输卵管妊娠的病理、临床表现、诊断及治疗。 2、?熟悉输卵管妊娠的病因、鉴别诊断。 概念定义 正常妊娠：受精卵着床于子宫体腔内膜。 异位妊娠：受精卵于子宫体腔以外着床。包括： 输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧 带妊娠、宫颈妊娠、剖宫产疤痕妊娠。 宫 外 孕：受精卵于子宫以外着床。不包括宫颈妊娠、剖宫产疤痕妊娠。 故：异位妊娠外延大于宫外孕。（见图1） 图1 1-10为异位妊娠，1-5、7-8为宫外孕。 第一节 输卵管妊娠 输卵管妊娠占异位妊娠95%。其中壶腹部最多，占78%，其次为峡部，占25%。伞部及间质部少见。 1、输卵管炎症 2、输卵管手术 3、输卵管发育不良或功能异常 4、辅助生育技术 5、避孕失败 6、肿瘤压迫及子宫内膜异位症 病因 病理(重点) 结局(一) 输卵管妊娠流产（tubal abortion): 完全流产和不全流产（图2） 图2 左为右输卵管伞端完全流产，右为右输卵管壶腹部不全流产 病 理 结局(二) 输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy):绒毛侵蚀管壁，出血致管腔内压力大而管壁破裂。 间质部妊娠破裂如同子宫破裂。（图3） 图3 左:输卵管峡部妊娠破裂 右:输卵管间质部妊娠破裂 病理 结局(三)： 陈旧性宫外孕：流产或破裂出血停止，血肿包裹机化粘连。 继发性腹腔妊娠或阔韧带妊娠（图4） 病理 ?子宫的变化 与正常妊娠一样，子宫增大变软,子宫内膜蜕膜化、A-S反应或分泌反应。 A-S反应：异位妊娠若胚胎死亡已久，子宫内膜在甾体激素的刺激下可呈现过度增生和分泌反应，镜检见子宫内膜腺体上