《妇产科精品教学课件》第一节自然流产 课件.pptVIP

自然流产 一 概 念 自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。 12周—早期流产；≥12周至28周—晚期流产。胚胎着床后31%发生自然流产，80%为早期流产。 隐性流产 占早期流产中约2/3，即发生在月经前的流产，也称生化妊娠。 二 病 因 1 胚胎因素 遗传基因缺陷 ，染色体数目、结构异常占早期流产50-60%。感染、药物等因素。 2 母体因素 全身性疾病（感染，高血压等）、生殖器官疾病（畸形，肿瘤，宫颈内口松弛等）、内分泌失调、强烈应激与不良习惯（吸烟、酗酒、吸毒等）、免疫功能异常（ 妊娠犹如同种异体移植）。 3 父亲因素 精子染色体异常。 4 环境因素 过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质。 三 病 理 胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出。 妊娠8周 妊娠8～12周 妊娠12周后 底蜕膜反复少量出血 三 病 理 胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出。 ★妊娠8周，胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松→完整排出，出血不多。 ★妊娠8～12周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧→胚胎与蜕膜层分离不完整→胚胎组织残留→出血较多。 ★妊娠12周后，胎盘完全形成→先腹痛，后排出胎儿、胎盘，出血不多。 ★若底蜕膜反复少量出血→血样胎块→肉样胎块、纤维化与子宫壁粘连。 四 临床表现 主要症状是停经后阴道出血、腹痛。 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道出血。 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早产相似。 体征因妊周大小、流产过程不同而异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等。 五 临床类型 先兆流产(threatened abortion) 阴道少量出血，下腹阵发性隐痛，宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊周相符。 五 临床类型 难免流产 (inevitable abortion) 出血增多，腹痛加重，宫口扩张，胎膜破裂，子宫大小与妊周相符或略小。 五 临床类型 不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物部分排出，持续阴道出血、量多，宫口扩张，子宫小于妊周。 五 临床类型 完全流产(complete abortion) 妊娠产物完全排出，出血、腹痛渐停止消失，宫口关闭，子宫接近正常大小。 五 临床类型 稽留流产(missed abortion) 又称过期流产，胚胎或胎儿已死亡未能自然排出而滞留宫内。早孕反应消失，子宫小于妊周，胎心、胎动消失。 流产合并感染(septic abortion) 流产过程中合并局部感染、全身感染。多见于不全流产出血时间长者，或非法堕胎。 五 临床类型 复发性流产(habitual abortion)同一性伴侣自然流产连续发生≥3次（亦称习惯性自然流产）。每次流产多发生在同一孕月。 早期流产原因：染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲减等。 晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤、自身免疫异常、血栓前状态等。 六 诊 断 根据病史、临床表现、妇科检查多能确诊，还应区分其类型，决定处理方法。 辅助检查 Ｂ超、妊娠试验（hCG）、P等。 注意 动态观察 六 诊 断 4.宫颈功能不全的诊断 （1）有不明原因晚期流产、早产，或未足月胎膜早破史，且分娩前或破膜前无明显宫缩，胎儿存活，应怀疑宫颈功能不全。 （2）非孕期，妇检发现宫颈外口松弛明显，宫颈扩张器探查宫颈管时，宫颈内口可顺利通过8号扩张器。 （3）妊娠期，无明显腹痛而宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化，此外B型超声测量宫颈内口宽度＞15mm均有助于诊断。 七 鉴别诊断 病 史 妇 科 检 查 类 型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 ＝孕周 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 ≤孕周 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周 完全流产 少→无 无 完全排出 闭 正常或稍大 早期流产应与异位妊