《妇产科精品教学课件》多囊卵巢综合征.pptVIP

多囊卵巢综合征的三维超声与彩超检查 腹腔镜 治 疗 1.一般治疗：控制饮食、增加运动 2.药物治疗： 调节月经周期 降低血雄激素水平 改善胰岛素抵抗 诱发排卵 3.手术治疗 节食、运动及减肥 是治疗PCOS患者IR预防代谢并发症的基本措施。 患者体重下降7-15%，即可改善IR并使糖耐量低减好转 部分患者可恢复自发月经，甚至排卵受孕。 ?部分节食困难的患者可考虑使用食欲抑制剂。 药物疗法 调节月经周期: 避孕药I号、II号（炔雌醇/炔诺酮，甲地孕酮） 妈富隆（炔雌醇/地索高诺酮） 达英（炔雌醇/环丙孕酮） 多囊卵巢综合征（pcos） 温州市人民医院妇产科 沈晓露 目的及要求 掌握多囊卵巢综合征的概念。 熟悉多囊卵巢综合征的临床表现、内分泌 特征、诊断、治疗。 了解多囊卵巢综合征病理机制及鉴别诊断。 定义 是以雄激素过高临床或生化表现、持续性无排卵和卵巢多囊表现为特征的内分泌紊乱的症候群。常伴有胰岛素抵抗和肥胖。 生殖内分泌轴 问题的由来 1935年，Stein-Leventhal将其归纳为 肥胖、多毛、不孕和卵巢囊性增大的一种综合征，认为是一种内分泌紊乱。 称之为Stein-Leventhal综合征。 多囊卵巢（PCO）与PCOS是两个不同的概念： PCO： 形态学上的体征，只表现为卵巢呈多囊性改变，PCO可存在于无明显内分泌异常的妇女中，或PCO不一定伴有内分泌综合征的改变。 此外，无临床症状的正常妇女B超检查时，约20%有PCO征。 发 病 多起病于青春期 初潮年龄正常 各种症状在月经初潮前后陆续出现 内分泌紊乱发生在H-P-O轴周期性功能建立之前 H-P-O轴的反馈调节 双细胞双促性腺素学说 病理生理 垂体促性腺激素分泌LH、FSH比例失调 LH分泌频率 幅度 正反馈 FSH分泌（FSH〈10IU/L）负反馈 LH/FSH ≥2-3 病理生理 循环中性激素（相互转化及活性改变） 雄激素及胰岛素抑制肝脏产生性激素结合蛋白（SHBG） 循环中SHBG 游离睾酮 游离雌二醇 FSH 病理生理 肾上腺细胞敏感性↑ 脱氢表雄酮（DHEA）↑ 硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）↑ 高雄激素血症 PCOS患者血清各种雄激素： 睾酮（T）、雄烯二酮（A2）、 双氢睾酮（DHT）、脱氢表雄酮（DHEA）、 硫酸脱氢表雄酮（DHEAS） 水平皆可升高， 以A、T为主。 PCOS引起高雄激素血症的机理 卵巢 IGF-1 卵巢分泌T 雄烯二酮 睾酮 雌酮 SHBG 游离E2 子宫内膜癌 游离睾酮 PCOS 无排卵 多毛症 LH FSH ＋ ＋ 内分泌特征 1.雄激素过多 2.雌酮过多 3.黄体生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大 4.胰岛素过多 临床表现 月经失调：月经稀发或闭经 不孕：排卵障碍 高雄激素表现：多毛、油脂性皮肤、痤疮 肥胖：胰岛素抵抗，雄激素过多 黑棘皮征：当有胰岛素抵抗合并雄激素过多时常出现黑棘皮症。可发生于颈背部、腋下及阴唇，呈灰褐色，皮肤增厚。 黑棘皮症 月经与排卵异常 月经失调： 经量过少 月经稀发 闭经 不孕： 无排卵者不孕中 PCOS占1/3 血LH异常升高 流产 多 毛 指面部或躯体表面毛多。 PCOS患者中发生率约70%（17%-83%） 分布：唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上、大腿根部等处，性状粗硬而长、着色深。 多毛 肥 胖 发生率＞50％ 体重指数（body mass index,BMI） 体重（kg） /身高2 （m）2 女性BMI≥24为超重，≥25为肥胖 标准体重：成年妇女标准体重（kg）=身高（cm）-105。 若实测超过标准体重10%以上为超重，超过20%以上为肥胖。 肥胖的类型 以腰围与臀围比值（Waist-hip ratio WHR）为指标. WHR＞0.85为上腹部肥胖或男性肥胖 WHR≤0.75为下腹部肥胖或女性肥胖 诊 断 2003年鹿特丹会议，PCOS诊断标准 1.稀发排卵或无排卵 2.高雄激素的临床表现和/高雄激素血症 3.卵巢多囊改变：超声提示一侧/双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/卵巢体积≥10ml 3项中符合2项并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素肿瘤 诊 断 激素特点 ★血清L