《妇产科精品教学课件》宫颈肿瘤课件陈主任.pptVIP

症 状 （二） 阴道排掖 白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭排液 感染 大量米汤样或脓性恶臭白带 晚期症状 侵犯症状 尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等 压迫症状 输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症 疾病末期 贫血、恶病质 诊 断 确诊依据 病史 临床表现 辅助检查 确诊后辅助检查 胸片、静脉肾盂造影、膀胱镜检查 、直肠镜检查、B型超声检查、CT、MRI PET等 ，协助确定临床分期，制定治疗方案 鉴 别 诊 断 宫颈良性病变 宫颈柱状上皮异位 宫颈息肉 宫颈子宫内膜异位症 宫颈结核性溃疡 宫颈良性肿瘤 粘膜下肌瘤 宫颈管肌瘤 宫颈乳头瘤 宫颈恶性肿瘤 宫颈恶性黑色素瘤 宫颈肉瘤及淋巴瘤 子宫内膜癌转移至宫颈和原发性腺癌相鉴别 宫 颈 病 变 宫颈恶性黑色素瘤 宫颈肉瘤 宫颈乳头瘤 治 疗（一） 个体化治疗方案的依据 正确的临床分期 对各种治疗方法透彻的了解 关心病人家庭、社会生活背景 考虑患者治疗（治愈）的生活质量 综合性治疗方案 手术和放疗为主，化疗为辅 手 术 治 疗 优 点 年轻患者可保留卵巢及阴道功能 适应症 早期宫颈癌（ⅠA～ⅡA）患者 ⅠA1 筋膜外子宫全切除术 ⅠA2 改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 ⅠB～Ⅱa 根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术， 髂总淋巴结有癌转移者，作腹主动脉旁淋巴切除或取样 保留生育功能的年轻患者 ⅠA1期 宫颈锥形切除术 ⅠA2～ⅠB1期、肿瘤直径＜2cm 根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术 放 射 治 疗 适应症 ⅡB～Ⅳ期 患者全身情况不能耐受手术的早期患者 宫颈大块病灶的术前放疗 手术治疗后病检发现有高危因素宫颈癌患者 方式选择 早期病例 局部腔内照射为主，体外照射为辅 晚期病例 体外照射为主，局部腔内照射为辅 优点 临床各期病例及不适应手术者均可应用 没有多少危险，效果是好的 缺点 破坏卵巢、阴道功能 设备昂贵，需特殊技术人员 化 疗 适应症 晚期及复发转移者 术前化疗缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移 放疗增敏（同步放化疗） 方式 静脉化疗 动脉灌注化疗 方案 BIP PVB PAM 优点 临床各期均可应用 可暂时缩小癌灶 降低临床期别（２~３周内） 缺点 需２～３个疗程， 时间较长 一定的毒副作用 预 后 与临床期别、病理类型及治疗方法有关 有淋巴转移者预后差 宫颈腺癌早期易有淋巴转移，预后差 五年生存率 原位癌 100% Ⅰ期 75% Ⅱ期 54.56% Ⅲ期 30.6% Ⅳ期 7.2% 主要死因：尿毒症、出血、感染、恶病质 随 访 复发 1年内50％ 2年内 75％－80％ 时间 第1～2年 3个月一次 第3～5年 半年一次 第6年 每年一次 有症状随时就诊 随访内容 盆腔检查 细胞学检查 胸片 血常规 预 防 中国宫颈癌防治工程 2007年7月启动（10年） 宫颈癌的筛查 早发现、早诊断、早治疗 最佳方案 HPV检测+液基细胞学 一般方案 HPV检测+巴氏涂片 最基本方案 醋酸或碘染色后肉眼观察，即查即治 机会性筛查 城市适龄女性筛查的主要方法之一 疫苗： 一级预防 病因预防 治疗性疫苗 尚无大的进展 预防性疫苗 进展顺利 最佳筛查方案流程图 宫颈癌合并妊娠（一） 诊断 妇科检查 宫颈细胞学 阴道镜检查 活检 阴道镜下活检 锥切活检（可疑） 排除与产科有关 产前出血 排除类似原位癌 病变 宫颈癌合并妊娠（二） 治疗 处理原则同非孕期 ⅠA1期孕妇，可疑追踪至妊娠晚期并经阴道分娩 ⅠA2期或更晚病例 个体化处理 ＜20周 不应推迟治疗 ＞28周 成熟后再治疗 20～28周，ⅠA2和ⅠB1期 成熟后再治疗 34周前终止妊娠 小 结 重点要求掌握内容 宫颈上皮内瘤样变及浸润癌的病理 宫颈癌的临床分期、临床表现及宫颈癌常见的早期诊断方法 宫颈癌的处理原则 复习思考题 简述宫颈上皮内瘤样变及浸润癌的病理 宫颈癌有哪些转移途径 简述宫颈癌的临床表现 简述宫颈癌的临床分期 简述宫颈癌的治疗原则 鳞 状 上 皮 化 生 暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞增生，并逐渐转化成鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状上皮所替代。 鳞 状 上 皮 化 由宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮及其基膜之间,直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。 巴 氏 涂 片 1943年 Papanicolaou最早采用 敏感性：