《妇产科精品教学课件》卵巢肿瘤.pptVIP

粘液性肿瘤 粘液性囊腺瘤 交界性粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 四、治疗 首选手术治疗 较小的卵巢良性肿瘤 腹腔镜 恶性肿瘤 剖腹 良性肿瘤 手术范围 根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况 年轻 单侧 双侧 绝经后 巨大良性囊性肿瘤 交界性肿瘤 主要采用手术治疗 卵巢癌手术方法 复发病例 手术 年轻希望保留生育功能 化疗 恶性肿瘤 手术治疗:初次治疗原则以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 早期 保留生育功能 晚期 化学药物治疗 放射治疗 其他治疗：免疫治疗、激素治疗 卵巢非上皮性肿瘤 一、分类 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢转移性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 成熟性畸胎瘤 未成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 放疗敏感 卵黄囊瘤 AFP升高 诊断、治疗后监测 卵巢生殖细胞肿瘤治疗 良性肿瘤 参照良性上皮性肿瘤治疗方法 恶性生殖细胞肿瘤 手术 年轻有生育要求、复发者 化疗 IA期、分化I级不需化疗 BEP、EP BEP无效则可用VIP 放疗 治疗复发的无性细胞瘤 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞-间质细胞瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 纤维瘤 支持细胞-间质细胞瘤 卵巢性索间质肿瘤治疗 良性肿瘤 参照良性上皮性肿瘤治疗方法 恶性肿瘤 参照上皮性卵巢癌治疗方法 化疗方案 PAC、EBP、PVB 一般6个疗程 卵巢转移性肿瘤 原发性癌 乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道 库肯勃瘤 即印戒细胞癌 治疗原则 缓解、控制症状 谢 谢！ 50-70% 无性细胞瘤 * 巨大囊肿蒂扭转 * 粘液性囊腺癌 * * 卵巢肿瘤 朱勇 温州市人民医院 温州市妇幼保健院 概 论 一、组织学分类 上皮性肿瘤(50-70%) 性索间质肿瘤(5%) 生殖细胞肿瘤(20-40%) 转移性肿瘤(5-10%) 分化程度：1级 高分化 2级 中分化 3级 低分化 上皮性肿瘤 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤,宫颈样型及肠型 子宫内膜样肿瘤 透明细胞肿瘤 良性、恶性 移型细胞肿瘤 交界性 混合性上皮瘤 鳞状细胞肿瘤 未分化和未分类肿瘤 性索间质肿瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 卵泡膜细胞瘤 纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 混合性或未分类的 类固醇细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 卵黄囊瘤 胚胎癌 多胎瘤 非妊娠性绒毛膜癌 未成熟型 、 成熟型、单胚性和高度特异性 畸胎瘤 混合型 二、恶性肿瘤转移途径 主要途径 直接蔓延 腹腔种植 重要途径 淋巴转移 少见途径 血行转移 淋巴转移途径 卵巢血管经卵巢淋巴管 向上至 腹主动脉旁淋巴结 卵巢门淋巴管 至 髂内、髂外淋巴结 经 髂总 至 腹主动脉旁淋巴结 圆韧带 进入 髂外、腹股沟淋巴结 三、临床表现 良性肿瘤 较小 多无症状 体检时发现 恶性肿瘤 早期常无症状 晚期 腹胀、腹部肿块、腹水，胃肠道症状 四、并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变 蒂扭转 妇科急腹症 10% 好发类型： 瘤蒂长、中等大、活动度好、重心偏于一侧 体位突然改变、妊娠期、产褥期 扭转的蒂：骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 输卵管 突发腹痛、恶心、呕吐、休克 破 裂 3%发生破裂 自发性破裂 外伤性破裂 症状轻重： 破裂口大小、流入腹腔的囊液量及性质 腹腔内出血、腹膜炎、休克 体征：腹部压痛、腹肌紧张、腹水征 感 染 继发于蒂扭转或破裂 来自于邻近器官感染灶 发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、白细胞升高 抗感染后手术治疗 恶 变 肿瘤迅速生长 双侧性 尽早手术 五、诊断 病史 体征 辅助检查 盆腔肿块来源 卵巢肿块是肿瘤还是瘤变 良性或恶性 可能的病理类型 恶性肿瘤的转移范围 辅助检查 影像学 B超 腹部平片 盆腔CT、MRI、PET 肿瘤标记物 CA125 AFP hCG 性激素 腹腔镜检查 细胞学检查 六、临床分期(略