《妇产科精品教学课件》第八版异常分娩.pptVIP

* * 产钳助产及胎头吸引术助产处理异常分娩 第三节 胎位异常 * * 难以经阴道分娩的异常分娩的处理 产程中一旦发现胎头高直后位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终止阴道试产，行剖宫产术。 明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术。 发生病理性缩复环，立即抑制宫缩，同时尽早行剖宫产术。 第三节 胎位异常 * * 剖宫产处理异常分娩 第三节 胎位异常 * * 异常分娩处理示意图 第三节 胎位异常 潜伏期延长 胎头下降延缓、停滞 宫颈扩张停滞 宫缩乏力 (无明显头盆不称) 不协调性 协调性 人工破膜＋缩宫素 有进展 无进展 持续性枕 横(后)位 徒手转胎位 为枕前位 阴道助产术 经阴道 自然分娩 强镇静剂 无效伴 胎儿窘迫 剖宫术 骨盆明显狭窄胎位异常(肩先露、足先露、高直后位、前不均倾位、颏后位) 巨大胎儿、联体胎儿、胎儿窘迫（S≤＋2，宫口未开全）先兆 子宫破裂 * 第八章 妊娠合并内外科疾病第五节 急性阑尾炎 * 临床表现不典型，炎症容易扩散 不主张保守治疗，应及时手术 * 妊娠期阑尾炎的特点 早期诊断比较困难 炎症容易扩散 * 临床表现及诊断 妊娠早期 与非妊娠期基本相同 妊娠中晚期 常无明显的转移性右下腹痛，压痛点位置偏高，压痛、反跳痛和腹肌紧张常不明显，白细胞计数15×109/L有助于诊断。 * 鉴别诊断 妊娠早期 卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、输卵管妊娠等 妊娠中晚期 卵巢囊肿蒂扭转、肾盂积水、输尿管结石、急性胆囊炎、先兆临产、胎盘早剥、子宫破裂、子宫肌瘤红色变性等 产褥期 产褥感染 * 治疗 一般不主张保守治疗，一旦确诊，在积极抗感染治疗同时立即手术治疗 手术治疗 切口选择 操作轻柔 尽量不放置腹腔引流 术后处理 继续妊娠者选择对胎儿影响小的广谱抗生素抗感染。建议选择甲硝唑与青霉素类、头孢菌素类配伍使用。术后3~4天内予以保胎治疗。 * 第八章 妊娠合并内外科疾病第六节 急性胰腺炎 * 突然发作的持续性上腹部疼痛为主要临床表现 多为轻症，以保守治疗为主 * 病情分类 根据病理特点 急性水肿性、急性出血性、急性坏死性 根据临床表现、生化改变、器官功能障碍、局部并发症等 轻症、重症 多为轻症，重症10~20%，有发病急、并发症多、病死率高等特点 * 临床表现 主要症状与非妊娠期相同，为突然发作的持续性上腹部疼痛。20%可出现黄疸。出血坏死性胰腺炎可继发麻痹性肠梗阻，有严重腹胀。严重患者可出现休克症状。 体征： 轻者腹部轻压痛；重者上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠蠕动减弱等 * 诊断 临床表现 胰酶测定 淀粉酶或脂肪酶升高≥正常值上限3倍 B超 CT增强扫描 * 鉴别诊断 临产 胎盘早剥 其他 消化性溃疡、胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻等 * 处理 水肿性 非手术治疗 急性出血坏死性 主张急诊手术，争取发病48~72小时内手术 * 非手术治疗 禁食、禁水，胃肠减压 补液、营养支持和抗休克治疗，维持水电解质平衡 缓解疼痛：首选哌替啶 抑制胰液分泌：如生长抑素及其类似物 大剂量广谱抗生素抗感染 * 手术治疗 保守治疗无效，病情无好转，B超或CT提示胰腺周围浸润范围持续扩大者 * 产科处理 积极保胎 密切监测宫内胎儿情况 重症患者，估计胎儿已有存活能力，可适当放宽剖宫产指征 Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 《妇产科学》(第 8版) 主编：谢幸 苟文丽 * * 持续性枕后位、枕横位 临床表现 第二产程延长. 产妇疲劳，宫颈水肿，胎头水肿 产妇过早的出现排便感， 子宫收缩乏力，导致产程延长 * * 持续性枕后位横位对母儿的影响 对母体的影响 容易继发宫缩乏力,使产程延长,常需手术助产； 产后感染及出血的机会增加; 胎头长时间压迫软产道,发生缺血坏死,形成生殖道瘘。 对胎儿及新生儿的影响 胎儿窘迫和新生儿窒息；围产儿死亡率增加. 第三节 胎位异常 * * 持续性枕后位分娩机制 枕左（右）后位内旋转时向后旋转45o成正枕后位，胎头俯屈好，前囟抵达耻骨联合下时，以前囟为支点，胎头继续俯屈，先娩出顶、枕部，随后仰伸，相继娩出额、鼻、口、颏； 胎头俯屈不良，以鼻根为支点，胎头先俯屈，前囟、顶、枕部娩出后，胎头仰伸，相继娩出额、鼻、口、颏。 第三节 胎位异常 * * 持续性枕横位分娩机制 枕横位： 多需用手或胎头吸引器将胎头转成枕前位娩出。 第三节 胎位异常 * * 持续性枕后、枕横位（分娩机制） 胎头正枕后位娩出 右枕后手法复位 至枕前位娩出 枕后位产钳助产 第三节 胎位异常 * * 指导产妇