《妇产科精品教学课件》异常产褥.pptVIP

思考题 产褥感染与产褥病率的概念 产褥感染的治疗原则 晚期产后出血与产后出血在病因上有何不同 产褥期并发症 温州市人民医院 郭敏 概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。 产褥期（puerperium) 第一节 产褥感染 产褥感染（puerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，发病率为6％。 产褥病率（puerperal morbidity)：分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃。 产褥病率 常由产褥感染引起 但也可由 1、乳腺充盈及急性乳腺炎：常引起1暂时的 体温升高，但很少超过39.0℃,很少持续24小时但随之而来的细菌性乳腺炎将超过24小时 2、上呼吸道感染 3、泌尿系统感染 4、血栓性静脉炎 产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病及 严重的妊娠期高血压疾病---------孕产妇死 亡四大原因 （一）诱因 产前：营养不良，贫血；慢性疾病如糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条件差；生殖道感染；胎膜早破 产时：滞产；阴道检查次数太多；胎膜早破；宫腔内胎儿监护；过度的宫腔内操作；手术产；生殖道损伤；产后出血；胎盘胎膜残留。 （二）病原体 阴道中常见的菌种 分类 需氧 厌氧 支原体 沙眼衣原体 淋病奈瑟菌 革兰阳性球菌 *甲、乙、丙型链球菌 消化球菌 *金黄色葡萄球菌 *消化链球菌 表皮葡萄球菌 肠球菌 杆菌 乳酸杆菌 产气荚膜梭状芽孢杆菌 革兰阴性球菌 淋球菌 杆菌 *大肠杆菌 *脆弱类杆菌 铜绿假单胞菌 奇异变形杆菌 细梭菌属 （三）感染途径 内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，多数不致病，当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病 外源性感染：被污染的用具和器械等造成 血行感染 粘膜上行感染 淋巴途径感染 （四）临床表现及病理 发热、疼痛、异常恶露---产褥感染三大主要症状 早期发热-----脱水，2-3天低热后高热----感染可能 由于感染部位、程度、扩散范围不同，临床表现也不同 （四）临床表现及病理 感染发生部位 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症及败血症 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 “冰冻骨盆” 血栓性静脉炎 “股白肿” 深部静脉血栓形成 （五）诊断及鉴别诊断 除外引起产褥病率的其他疾病 检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染部位和严重程度 辅助检查：B超、CT 确定病原体：病原体培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异性抗体检测 （六）治疗 支持疗法 切开引流 清除宫腔残留物 抗生素应用 血栓性静脉炎：抗菌药物和肝素抗凝 手术治疗：子宫切除 （七）预防 加强孕期保健 分娩期产褥期处理 预防性应用抗生素 第二节 晚期产后出血 定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血 持续少量出血，然后大量出血 一次性的急剧大量出血 （一）病因与临床表现 胎盘胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面复旧不全 感染 剖宫产术后子宫伤口裂开 其他：滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等 （二）诊断 病史与体征 辅助检查 病例 患者陈××，22岁，住院号636515，孕1产0孕40周，因相对性头盆不称在当地医院行子宫下段剖宫产术，术中子宫下段切口左侧撕裂予缝合。术后一直有少许阴道流血，分泌物不多，无气味，无发热。剖宫产术后第34d突然大量阴道出血，伴失血性休克。“以晚期产后出血、失血性休克”入院，予抗休克、输血、抗感染、加强宫缩治疗，血压好转后B超检查：子宫稍大，子宫下段切口未见异常，盆腔未见异常。 术中见子宫下段切口左侧角造影剂外溢，考虑子宫动脉上行支破裂 （三）治疗 广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫。 疑有剖宫产术子宫切口裂开者 肿瘤 第三节 产褥期抑郁症(postpartum depression) 定义：产妇在产褥期内出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的类型。国外报道发病率高达50％，通常在产后2周出现症状。 （一）诊断标准 1、在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备前2条 情绪抑郁 对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 体重显著下降或增加 失眠或睡眠过度 精神运动性兴奋或阻滞 疲劳或乏力 遇事皆感毫无意义或自罪感 思维力减退或注意力溃散 反复出现死亡想法 2、在产后4周内发病 （二）治疗 治疗 心理治疗 药物治疗 预防 预后 专业词汇 产褥感染（puerperal infection） 产褥病率（puer