《妇产科精品教学课件》妊娠期高血压疾病-第8版.pptVIP

第十章 妊娠特有疾病 妊娠期高血压疾病分类的历史与演变 20世纪60年代—晚期妊娠中毒症（英美法与前苏联法） 1970年FIGO分类--妊娠期高血压综合征，包括我国一直未统一、混乱。 美国妇产科医师协会（ACOG）和美国国家高血压教育大纲(NHBPEP)的诊断标准—1990年版，2000年版及2002年版 我国2004年教科书第6版开始与国际接轨 目前已第八版 病 因 （1）妊娠期高血压疾病时免疫机制异常 ★同种异体抗原如滋养细胞抗原影响子宫胎盘血管床的发育和重铸过程 ★母胎免疫平衡失调，封闭抗体产生不足，胎盘免疫屏障作用减弱 ★蜕膜细胞对NK细胞抑制作用减弱，防护性免疫反应降低 病 因 （2）子宫螺旋小动脉重铸过程不足-- 常见于子宫张力过高、合并全身血管病变孕妇 ★子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍 ★胎盘灌注减少，滋养细胞缺血，其浸润能力受损并浅着床 ★胎盘生长因子、胎盘血管内皮生长因子基因表达下降，可能影响胎盘浅着床 病 因 病 因 （4）遗传因素 ★本病家族多发性 ★多见于血管紧张素原基因变异T235的妇女 ★多见于第5凝血因子突变率高的妇女 病 因 病 因 监测 由于脑血管自我调节能力丧失， 灌注压明显增加即脑梗塞和脑出血两大类。 头痛 呕吐 鼾声、唾液外流 抽搐昏迷， 脑溢血占80%.近1/3死于子痫的患者发生脑部出血。 有报道约36%的重度子痫患者以及92%的子痫患者，核磁共振检查（MRI）显示颅内异常， 妊娠期高血压疾病 分类 子痫前期(pre-eclampsia) 轻度 BP≥140/90mmHg, 孕20周以后出现； 尿蛋白≥300mg/24h或（+）。 可伴有上腹部不适，头痛等症状。 下列标准至少一条符合者： 1.中枢神经系统异常表现 2.肝包膜下血肿或肝破裂的症状 3.肝细胞损伤的表现 4.收缩压≥160mmHg，或舒张压110mmHg 5.血小板减少1OOX109/L 6. 蛋白尿：≥5g/24h或间隔4小时尿蛋白（+++） 7.少尿，24小时尿量 500ml 8.肺水肿 9.脑血管意外 10.血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高 11.凝血功能障碍 12.胎儿生长受限或羊水过少 子痫前期孕妇抽搐 不能用其他原因解释 子痫分类： 产前子痫指妊娠晚期或临产前，多见。 产时子痫指分娩过程中发生，称产时子痫， 较少见。 产后子痫，发生于产后，大部分在产后48小时以内，个别甚至在产后10日发生。 妊娠合并慢性高血压 妊娠20周前SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后 3. 辅助检查： 常规：BR、UR、血粘度、凝血功能、肝肾功能、胎儿宫内状态、胎儿成熟度、心电图、 B超 必要时：超声心动图 E4A+CO2CP、眼底、胎盘功能 头部CT、MRI 损伤性：中心静脉压或肺毛细血管楔压 基本原则：治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。 应根据病情轻重分类，进行个体化治疗 妊娠期高血压疾病的治疗原则： ①妊娠期高血压 一般休息、镇静、 ②子痫前期 除一般处理，还要解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠 ③子痫 及时控制抽搐发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠 ④妊娠合并慢性高血压 以降血压为主 降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。 收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的高血压孕妇应降压治疗； 收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的高血压患者可使用降压治疗。 ?目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130-155 mmHg ，舒张压应控制在80-105mmHg； 孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130-139 mmHg ，舒张压应控制在80-89mmHg。 降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注(Ⅲ-B)。 妊娠期高血压疾病的治疗 [ 硫酸镁使用需注意： 监测血清Mg2+浓度 观察：膝反射存在 尿量25ml/h 或600ml/d 呼吸16次