《妇产科精品教学课件》滋养细胞肿瘤.pptVIP

谢 谢！ 滋养细胞肿瘤 朱勇 温州市人民医院 温州市妇幼保健院 一、概述 60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠 二、分类 侵蚀性葡萄胎 绒癌 三、病理 侵蚀性葡萄胎 绒 癌 子宫肌壁内水泡状组织 子宫肌层原发灶（多数） 大体 宫腔内原发灶（有或无） 输卵管、宫颈、阔韧带 子宫表面呈紫兰色结节 （少数） 绒毛或绒阴影 无绒毛、无水泡状结构 镜下 滋养细胞增生 细胞滋养细胞 滋养细胞分化不良 合体滋养细胞 四、临床表现 无转移妊娠滋养细胞肿瘤 多数继发于葡萄胎 少数继发于流产或足月产 转移性妊娠滋养细胞肿瘤 大多为绒癌 原发灶症状 继发灶症状 五、诊断 临床诊断 症状、体征、辅助检查 组织学诊断 病理镜下所见 原发灶与转移灶诊断不一致—— 任一组织切片中见有绒毛结构，均诊断为侵葡 六、临床分期 解剖学分期+预后评分系统 治疗方案制定、预后评估的重要依据 预后评分部分≤6分为低危 ≥7分为高危 诊断格式：妊娠滋养细胞肿瘤（III：6） 七、治疗 治疗原则 以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗 方案制订 分层、个体化 治疗方法 化疗 手术 放疗 耐药复发病例的治疗 八、随访 国内 第1次 出院后3个月 3月后 每6个月1次至3年 3年后 每年1次至5年 5年后 每2年1次 国外 I~III期 随访1年 IV 期 随访2年 内容同葡萄胎 严格避孕 妊娠应于化疗停止≥12个月。 侵蚀性葡萄胎 葡萄胎排空半年内 （多数） 葡萄排空后半年~1年（可能） 恶性程度不高 局部侵犯 4%转移 预后好 绒 癌 葡萄胎排空后1年以上 （多数） 葡萄胎排空后半年~1年 （可能） 时间间隔越长 绒癌可能性越大 流产、足月妊娠、异位妊娠 恶性程度极高 子宫原发灶 常位于肌层内 突向宫腔、突破浆膜层 单个或多个 0.5~5cm 无固定形态 分界清 质软而脆 海绵样 暗红色 伴出血坏死 无转移妊娠滋养细胞肿瘤 不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状 转移性妊娠滋养细胞肿瘤 肺转移:80% 阴道转移 :30%.盆腔20%。 宫旁静脉逆行性转移 肝转移：10% 脑转移：10% 其他转移 脾、膀胱、消化道、骨 脑转移 主要的死亡原因 3期 瘤栓期 脑瘤期 脑疝期 辅助检查 血β-HCG测定 胸片 CT、MRI Bus 血β-HCG测定（1） 葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤主要诊断依据 影像学证据非必需、排除妊娠物残留或妊娠 血β-HCG测定4次呈平台状态（+-10%） 持续3周或更长 即：1、7、14、21日 血β-HCG测定3次升高（10%） 至少持续2周或更长 即：1、7、14日 血β-HCG水平持续异常达6个月或更长 血β-HCG测定（2） 非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤 诊断标准： 足月产、流产、异位妊娠后4周以上 血β-HCG仍持续高水平或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠 胸 片 肺转移 肺纹理增粗→片状、小结节 典型表现 棉球状、团块状 转移灶 右侧肺、中下肺 CT、MRI CT 肺部较小病灶、脑转移灶 MRI 脑、肝、盆腔病灶 Bus 子宫正常大小、不同程度增大 肌层内高回声团 边界清 无包膜 肌层内回声不均区域、团块 边界不清 无包膜 全子宫呈弥漫性增高回声 内部伴不规则低回声、无回声 丰富的血流信号、低阻力