《妇产科精品教学课件》子宫腺肌病.pptVIP

子宫腺肌病 (Adenomyosis) 教学要求 了解的内容 子宫腺肌症的病理与治疗 熟悉的内容 子宫腺肌病的病因、临床表现 概 述 基本概念： 具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质) 出现在子宫肌层——子宫腺肌病 周围肌层细胞代偿性肥大与增生 女性内生殖器模式图 流行病学 子宫肌腺病多发生于30-50岁的经产妇，约半数合并子宫肌瘤。 Scialli(1999)曾统计美国妇女中，慢性盆腔疼痛发病率为15%，其中主要为子宫腺肌症及子宫内膜异位症患者。 北京协和医院(1961-1974)统计10多年间2669例妇科手术中，肌腺症发病占7.8%。 Vercellini(1995)统计1334例子宫切除标本中，子宫肌腺症发生占24.9%。 总的文献报告肌腺症的发生率为5%-70%。 发病机理 发病机理 至今尚不清楚 1908年Cullen提出基底层内膜侵袭理论 子宫无粘膜下层阻止腺体向肌层生长 多认为系基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质。 发病机理 诱发因素 遗传 损伤 多次妊娠 人工流产 刮宫 剖宫产 慢性子宫内膜炎 高雌激素血症 病毒感染 病 理 病理 巨检 子宫多均匀增大，呈球形。 一般不超过妊娠12周大小 肌壁间见粗厚肌纤维及微囊腔(偶见陈旧血液) 少数局灶性生长形成结节或团块，类似肌瘤，称子宫腺肌瘤。 病理 镜检 子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质 异位腺体常处于增殖期 偶见局部分泌期改变 临床表现 临床表现：症状 多发生于40岁以上经产妇； 35％患者无症状； 经量增多，经期延长(40％-50％)； 痛经进行性加剧(25％)； 常于经前1周开始，至月经结束。 月经中期阴道流血(少数)。 临床表现：体征 子宫均匀性增大或有局限性结节隆起 质硬有压痛(经期更甚) 15％-40％合并卵巢内异症，粘连致子宫活动度差。 半数同时合并子宫肌瘤。 诊 断 诊断 初步诊断 典型的症状、体征。 B超、CT有一定帮助。 确诊 病理学检查。 鉴别诊断 子宫肌瘤，子宫内膜异位症。 治 疗 治疗：药物 无根治药物 症状轻 非甾体类抗炎药 口服避孕药 年轻、有生育要求、近绝经者 试用GnRHa 治疗：手术 适用于： 症状严重 年龄偏大 无生育要求 药物治疗无效 治疗：手术 方式： 全子宫切除术 子宫腺肌瘤病灶切除术 年轻有生育要求者 易复发 骶前神经/骶骨神经切除术 疼痛缓解率80％ 病例讨论 病例讨论：诊断？治疗？ 患者38岁，已婚育。 进行性加剧痛经5年，伴经量增多。 妇检：子宫后位，增大如孕10周大小，质硬，固定。 B超：子宫增大(长径69mm，左右径70mm，前后径69mm)，质地不均，弥漫性腺肌病？ 实验室：血Hb：84g/L。 Ca125：152(u/ml) (正常值：37.2u/ml) ！ * * 经血逆流：背景：70％-90％的妇女有经血返流。 Page * Page *