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【临床表现】 (1) 根尖脓肿:患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛,伸长感加重,患者因而不敢咬合。叩痛(++)~(+++)。松动Ⅱ°~Ⅲ°。 (2) 骨膜下脓肿:患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈,患者感到极度痛苦。患牙肿胀、松动,轻触患牙即感觉疼痛难忍。叩痛(+++),松动Ⅲ°,影响睡眠和进食,还可伴有体温升高,身体乏力等全身症状。 (3) 粘膜下脓肿:根尖区粘膜的肿胀已局限, 呈半球形隆起, 扪诊时,波动感明显,脓肿较表浅而易破溃。 患牙自发性胀痛及咬合痛减轻,叩痛(+)~(++),松动 Ⅰ°,全身症状缓解。 五、 慢性根尖周炎 慢性根尖周炎(chronic periapical periodontitis)是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在,根尖周围组织呈现出慢性炎症反应,表现为炎症肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。 【病变类型】 根尖周肉芽肿(periapical granuloma) 慢性根尖周脓肿(chronic periapical abscess) 根尖周囊肿(periapical cyst) 根尖周致密性骨炎(peridpical condense osteitis)。 【临床表现】 (1) 一般无明显的自觉症状,有的患牙咀嚼时有不适感。 (2) 患牙可查及深龋洞或充填体,以及其他牙体硬组织疾患。 (3) 牙冠变色,探诊及牙髓活力电测验无反应。 (4) 叩诊无明显异常或仅有不适感,一般不松动。 (5) 有窦型慢性根尖周炎者可查及位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口。 (6) 根尖周囊肿可有豌豆大到鸡蛋大。较大的囊肿,可在患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起,有乒乓感,富有弹性,并可造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。 (7) X线摄片检查。 六、常用的治疗方法 【应急处理】 1. 开髓引流 2. 切开排脓 3. 安抚治疗 4. 调合磨改 5. 消炎止痛 6. 针刺镇痛 六、常用的治疗方法 (一) 盖髓术 盖髓术(pulp capping)是一种保存活髓的方法,即在接近牙髓的牙本质表面或在已暴露的牙髓创面上,覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂,以保护牙髓,消除病变。 1、 直接盖髓术 直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处,以保存牙髓活力的方法。 直接盖髓术 常用的盖髓剂: 氢氧化钙 操作步骤: 去腐,备洞 放置盖髓剂 用氧化锌丁香油酚粘固剂暂封窝洞 观察1~2周后,患牙无任何症状且牙髓活力正常者, 永久充填。 2、间接盖髓术 间接盖髓术是用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上,以保存牙髓活力的方法。 常用的盖髓剂: 氧化锌丁香油酚粘固剂 操作步骤:基本同直接盖髓术 (二) 牙髓切断术 牙髓切断术(pulpotomy)是指切除炎症牙髓组织,以盖髓剂覆盖于牙髓断面,保留正常牙髓组织的治疗方法。 1、 适应证: 根尖未发育完成的年轻恒牙,均可进行牙髓切断治疗以保存活髓,直到牙根发育完成。在牙根发育完成以后,再进行牙髓摘除术及根管充填。 2. 操作步骤 (1) 无菌操作: (2) 除去龋坏组织: (3) 揭髓室顶: (4) 髓腔入口的部位: (5) 切除冠髓: (6) 放盖髓剂: (7) 永久充填: (三) 根管治疗术 根管治疗术(root canal therapy)是治疗牙髓病及根尖周病 的主要方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质,并进行适当消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。 适应证: 急、慢性牙髓病变; 急、慢性根尖周炎; 牙髓牙周综合征; 有系统性疾病、不宜拔牙而又需要治疗或暂保留的 患牙; 某些有保留价值的残冠、残根;外伤冠折的牙齿。 操作步骤与方法 (1) 根管预备(root cancal preparation): 包括开髓、进入髓腔、清理病变牙髓组织、测量根管工作长度、扩大根管及冲洗。 操作步骤与方法 (
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