《口腔学精品教学课件》口腔颌面部肿瘤.pptVIP

动静脉畸形 淋巴管畸形 血管瘤、脉管畸形的诊断与治疗 【诊断 】表浅血管瘤或脉管畸形的诊断并不困难，位置较深的血管瘤或脉管畸形应行体位移动试验和穿刺来确定。采用超声、动脉造影、瘤腔造影或磁共振血管成像(MRA)来协助诊断。 【治疗】血管瘤或脉管畸形的治疗应根据病损类型、位置及患者的年龄等因素来决定。目前的治疗方法有外科切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。一般采用综合疗法。对婴幼儿的血管瘤应行观察，如发展迅速时，也应及时给予一定的干预治疗。 （四）神经纤维瘤 （五）骨化性纤维瘤 骨化性纤维瘤 纤维组织增生 第四节 口腔颌面部恶性肿瘤 一、舌癌 　舌癌(carcinoma of tongue)是最常见的口腔癌。据上海第二医科大学附属第九人民医院1954一1990年所收治的1751例口腔癌的统计资料，舌癌551例(31.6%)，居首位。舌癌85%以上发生在舌体，且多数发生在舌中1/3侧缘部，大多数为鳞状细胞癌；少数为腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌等。 【临床表现】 舌癌常表现为溃疡、外生与浸润 ，伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。 舌癌的淋巴结转移率较高，通常为40%左右。转移部位以颈深上淋巴结群最多。 舌癌至晚期，可发生肺部转移或其他部位的远处转移。 【诊断】 舌癌的诊断一般比较容易，但对早期舌癌，特别是浸润型要提高警惕。触诊对舌癌的诊断比望诊尤为重要。为了明确诊断应进行活检。 【治疗】 (一)原发灶的处理 1. 手术治疗 是治疗舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1 cm以上的楔状切除，直接缝合；T2-T4病例应行半舌切除直至全舌切除。 舌缺损1/2以上时应行同期再造术。 2. 放射治疗 3.化学治疗对晚期病例可作术前诱导化疗，化疗对舌癌的疗效较好，可望提高患者的生存率。 4.冷冻治疗对T1 ，T2的舌癌可以考虑采用冷冻治疗。 小结 目前对口腔颌面部恶性肿瘤强调以手术为主的综合治疗，特别是三联疗法，即手术+放疗+化疗。 根据患者全身情况，针对不同性质的肿瘤和发展的不同阶段，有计划和合理地利用现有治疗手段，因人而异地制定出一个合理的个体化治疗方案；其特点是个体的、综合的、而且还应当是治疗方法排列有序的。为此，更准确地应是称为“综合序列治疗”。 四、口腔颌面部肿瘤的预防 (一)消除或减少致癌因素 (二)及时处理癌前病损 (三)开展防癌普查或易感人群的监测 癌前病变 白斑和红斑是口腔颌面部最常见的癌前病变。 白斑的癌变率文献报告不等，低者不到1%，高者甚至可达60%。 口腔扁平苔藓久治不愈者，特别是糜烂型扁平苔藓应充分提高警惕。 慢性溃疡，一月以上不愈者。 白斑 红斑 口腔扁平苔藓 第二节 口腔颌面部囊肿 一、软组织囊肿1.皮脂腺囊肿 2.皮样或表皮样囊肿 3.甲状舌管囊肿 4.腮腺囊肿 皮脂腺囊肿 皮脂腺囊肿主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。 【临床表现】常见于面部，小的如豆，大则可至小柑橘样。囊肿位于皮内，并向皮肤表面突出。囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点。临床上可以根据这个主要特征与表皮样囊肿作鉴别。 【治疗】手术切除。 皮样或表皮样囊肿 由胚胎发育时期残留于组织的上皮组织发展而来。 【临床表现】皮样或表皮样囊肿多见于儿童及青年。皮样囊肿好发于口底和颏下区，表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。生长缓慢，呈圆形。囊肿表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连，触诊坚韧而有弹性，似面团样。 穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物，有时大体标本可见毛发。 【治疗】手术摘除。 口底皮样囊肿 甲状舌管囊肿 胚胎至第6周时，甲状舌管自行消失，在起始点处仅留一浅凹即舌盲孔。如甲状舌管不消失时，则残存上皮分泌物聚积，形成先天性甲状舌管囊肿。 【临床表现】甲状舌管囊肿多见于1一10岁的儿童。囊肿可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见。囊肿生长缓慢，呈圆形。质软，边界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连。位于舌骨以下的囊肿，多与舌骨体粘连，故可随吞咽及伸舌等动作而移动。 【治疗】手术切除，手术的关键是，除囊肿或瘘管外，一般应将舌骨中份一并切除。 否则容易复发。 腮腺囊肿 鳃裂囊肿多数认为系由胚胎鳃裂残余组织所形成。 【临床表现】鳃裂囊肿常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近。肿块大小不定，生长缓慢。患者无自觉症状，如发生上呼吸道感染后可以骤然增大，则感觉不适。鳃裂囊肿穿破后，可以长期不愈，形成鳃