《口腔学精品教学课件》口腔颌面部损伤.pptVIP

第十章 口腔颌面部损伤 温州市人民医院口腔科黄国萍 第一节 概 述 损伤的原因 　　　 交通事故伤 　　工伤 　　 意外损伤 　　 火器伤 抢救原则 　　　 　　　抢救生命 　　　 　　　尽早进行专科救治 口腔颌面部损伤的特点 1.口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力很强,血肿等引起窒息，特别注意。 2.口腔颌面部腔、窦多，如鼻腔、口腔、鼻窦等，尽早关闭与窦腔相通的创口，减少感染。 3.颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时，则引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍，诊断颌骨骨折的依据。 口腔颌面部损伤的特点 4.口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进食， 5.口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤时最容易发生机械性阻塞，注意保持呼吸道通畅，预防窒息和误吸。 6.鼻部、唇部、舌、睑部、眶部和颊部开放性损伤时，如处理不当，伤口愈合后常可发生不同程度的组织和器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形，精确对位缝合。 口腔颌面部损伤的特点 7.颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。 8.颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑伤。 第二节 口腔颌面部损伤的急救处理 窒息 　　　　 　　　　阻塞性窒息 　　　　 　　　　吸入性窒息 阻塞性窒息病因 　　　①异物阻塞 　　　②组织移位 　　　③气道狭窄 　　　④活瓣样阻塞 吸入性窒息病因 　　　 　　　昏迷的伤员，直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起的窒息。 临床表现 前驱症状：烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、吸气长于呼气，或出现喉鸣； 严重时出现发绀、三凹体征(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙深陷)，呼吸急速而表浅； 继之出现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大。如不及时抢救，可致昏迷、呼吸心跳停止而死亡。 窒息的急救 　　 早期发现 及时处理 立即抢救 不同处理方法 　1 异物堵塞咽喉部 清除异物，改变体位 　2 舌后坠 　 把舌牵向口外 3 上颌骨骨折及软腭下坠 夹板固定头部绷带 4 口咽部肿胀 环甲膜穿刺或气管切开 5 活瓣样阻塞 下垂的黏膜瓣复位或减除 二、止血 　　　　 1.指压止血 　　　　2.包扎止血 　　　　3.填塞止血 　　　　4.结扎止血 　　　　5.药物止血 三、包扎 包扎的作用　有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛等。 颌面部受伤后常用的包扎方法：三角巾风帽式包扎法、三角巾面具式包扎法、头颌绷带十字形包扎法、四尾带包扎法等。 四、运送 运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。对昏迷的伤员，应采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，以利于引流和防止舌后坠。一般伤员可采用侧卧位，避免血凝块及分泌物堆积在咽部。运送途中，应严密观察全身和局部情况，防止发生窒息和休克等危重情况。 五、防治感染 　　　清创手术，应尽早进行。在无清创条件时，应及时包扎伤口，以隔绝感染源。伤后应及早使用抗生素预防感染，少数给于地塞米松，及时注射破伤风抗毒素。 第三节 口腔颌面部软组织损伤 一、闭合性损伤 1.擦伤 面部擦伤多发生于较为突出的部位，如颏、额、颧、鼻、唇等。临床表现主要是表皮破损，并有少量渗血和疼痛。 治疗：主要是清洗创面和预防感染。 一、闭合性损伤 2.挫伤 没有皮肤开发伤口， 皮下组织、肌、骨膜和关节同时受伤。 组织内出血、形成血肿，感染形成脓肿。 颞下颌关节发生挫伤后， 出血、疼痛、张口受限或错颌， 关节强直。 治疗：主要是止血、镇痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能，早期冷敷或加压包扎。 一、闭合性损伤 3.蛰伤 为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。 治疗：先用镊子取出刺入皮内的毒刺，局部用5%一10%的氨水涂擦，以中和毒素。也可外敷清热解毒的中药，如夏枯草等；或局部封闭，以减轻肿痛。 二、开放性损伤 1.挫裂伤 创缘不整齐，裂开较大，创缘周围的皮肤常有擦伤，并有紫绀色坏死组织，还可伴发开放性骨折。 治疗：清创时应刮除没有出血的坏死组织，修整创缘，彻