《口腔学精品教学课件》口腔局部麻醉及拔牙.pptVIP

口腔局部麻醉 重点、考点 熟悉上、下颌牙的神经分布▲（p22-24） 熟悉常用口腔浸润麻醉法及阻滞麻醉法▲（p87-92） 熟悉拔牙的指征及拔牙与全身及局部情况的关系▲（p96-98） 了解牙拔除术的并发症及防治√（p92-94、106－109） 重点1.麻醉法及讲解口腔浸润阻滞麻醉法的标志。 2.讲解拔牙的步骤及一般牙的拔除法。 局部麻醉的定义▲ 局麻(local anesthesia)，是指药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手术。 特点：完全清醒、安全、简便、可逆、有效。 √常用局部麻醉药物 口腔局部麻醉的方法 表面麻醉 浸润麻醉 阻滞麻醉 表面麻醉（infiltration nesthesia） 是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。主要用于浅表的粘膜下脓肿切开引流，松动乳牙或恒牙拔除。 浸润麻醉▲ 是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。适用于口腔颌面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。 ⑴皮丘注射法，⑵骨膜上浸润法，⑶牙周膜注射法 骨膜上浸润麻醉的方法▲ 适用范围：上、下颌牙槽突的前份 方法：唇颊侧或舌腭侧牙龈，距龈缘约1cm，相当于根尖部位进针，与黏膜成45°角，进入黏膜下，骨膜上，注射药物0.5～2ml。注意不要刺进骨膜下。 牙周膜注射法▲ 用细针头从牙的近中或远中直接刺入牙周膜，深达0.2～0.5cm，注射药物0.2～0.4ml。 此法适用于对疼痛耐受力较强、有出血倾向或者牙周膜有炎症、单纯用骨膜上浸润麻醉或阻滞麻醉效果不佳的患者。 阻滞麻醉（block anesthesia）▲ 是将麻醉药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，该神经分布区域产生麻醉效果。用于麻醉比较广泛的区域，可以避免多次注射带来的疼痛。由于远离病变部位进行注射，对整形手术和感染病例尤为适用。 ！注意无菌操作 ！请联系三叉神经解剖 下颌神经（Mandibular nerve)▲ 三叉神经半月节 ◆ 卵圆孔 ▲ 下颌孔 ★ 颏孔 ◆ 下颌神经从半月节分出由卵圆孔出颅。 ▲ 分出前干、后干 前干分出唯一的感觉根即颊神经； 后干主要是感觉神经，分出耳颞神经、舌神经、下 牙槽神经。 ★ 下牙槽神经进下颌孔后入下颌神经管出颏孔为颏神经。 蝶腭神经及蝶腭神经节 上颌神经在翼腭窝内分出小支进入蝶腭神经节，再分出4个分支： 鼻腭神经 腭前神经 腭中神经和腭后神经 上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射）▲ 口内法 进针点 17或者27远中颊根的口腔前庭处 方向 注射针头于上颌牙合面成45°角， 向后、上、内进针。 深度 2cm !注意不能刺入过深，翼丛刺破。 药物用量 （回抽无血）推注药物2ml （二）腭前神经阻滞麻醉 定义，是将药物注射到腭大孔，或稍前方，麻醉出腭大孔的腭前神经，又称腭大孔注射法 注射方法 进针点：为上颌第三磨牙或第二磨牙腭侧牙龈缘至腭中线连线的中外1/3的交界处，软硬腭交界前0.5cm。 方向：上颌牙平面与地面成60°角。注射针从对侧下颌尖牙与第一磨牙之间，向后，上，外方向进针 深度：刺入腭黏膜，直达骨面，稍回抽0.1cm 药物用量：注射药物0.5ml，此时可见局部腭黏膜变白。 麻醉范围：可麻醉同侧上颌磨牙，前磨牙的腭侧牙龈，黏骨膜和骨组织 （三）鼻腭神经阻滞麻醉 注射方法 进针点：为上颌中切牙的腭侧，左右尖牙连线与腭中缝的交点，表面有菱形的腭乳头 方向：注射时，患者取坐位，头稍后仰，大张口，针尖从侧面刺入腭乳头的基底部。 深度：然后注射器摆到中线，使注射器与牙长轴平行注射器进入切牙孔，深度达0.5cm， 药物用量：推注药物0.3ml~0.5ml 麻醉范围:可麻醉两侧尖牙连线腭侧牙龈，黏骨膜和牙槽突 眶下神经阻滞麻醉 麻醉方法:有口外注射法和口内注射法 注射时，患者取坐位，头稍后仰，上下颌牙闭合 口内注射法：用口镜牵开上唇，在上颌侧切牙根尖口腔前庭沟处为进针点，注射器与上颌中线成45°，沿骨面向上后外方向进针约2cm，针尖抵眶下孔周围骨面，注射药物1ml，然后用示指压在眶下缘中点的下方，寻找眶下孔，进入眶下孔后注射药物1ml。口内注射法不易进入眶下孔。 下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌注射法）▲ 局部麻醉的并发症与预防√ 一、全身并发症 1、晕厥 停止注射，放平体位，头低脚高，松解衣领，呼吸通畅。 2、过敏反应 过敏史，轻者给予脱敏药，重者抢救。 3、中毒 控制注射量，回