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MRI 第四节 其他检查 穿刺及细胞学涂片检查 活体组织检查 重点要求掌握： 1、口腔颌面部的解剖特点 2、牙 3、恒、乳牙的表示方法 4、咀嚼肌群 5、动脉 6、神经：三叉神经 面神经 问题 5 6 表示什么？ Ⅴ ⅡD; 6 C 感谢您的聆听 肌肉-咀嚼肌 肌肉-表情肌（13组） 血管 淋巴组织 神经 唾液腺 颞下颌关节 第二章 口腔颌面部检查 温州市人民医院口腔科 林坚l 课程目标和要求 了解 口腔常用检查器械与使用方法 了解 牙齿及牙周组织的检查重点与方法 第一节 口腔颌面部常规检查 常用检查器械及使用方法（了解） 口镜 牵引 镜面观察 增强照明 叩诊 镊子 夹持 夹除 检查松动度 叩诊 探针 探诊 检查龋洞 检查密合 检查前准备 椅位 光源 常规检查方法 问诊  主诉 患者最迫切要求解决的痛苦。主要症状+部位+患病时间。 现病史 疾病发生、发展、演变直至就诊前的整个过程。 既往史 了解患者过去患过的、重要的疾病；传染病史；药物过敏史。 家族史 家庭成员的健康状况，对唇、腭裂有家族史者应记录至少三代的家系情况。 视诊 探诊 叩诊 触诊 嗅诊 咬诊 视诊 牙 排列及咬合关系；数目、形态、颜色；龋病、裂纹、残冠、残  根、牙石。 牙龈 形态、颜色、质地；出血、溢脓。 口腔黏膜 色泽、上皮覆盖是否完整；有无疱疹、丘疹、糜烂、过 度角化、瘢痕、肿块及色素沉着。 舌 舌苔、颜色、有无沟裂或溃疡，舌乳头，运动、感觉，有无肿 胀畸形。 唾液腺导管口 有无肿胀，挤压唾液腺时有无涎液流出及情况。 探诊 龋坏等病变的等部位、深浅，有无探痛，牙髓是否暴露。 修复体与牙体之间是否密合，有无继发龋。 牙本质过敏的敏感部位的探测。 牙周袋，龈下结石，窦道的方向等。 叩诊 垂直或侧方叩击，检查有无根尖周或者牙周病变。 叩诊时不能用力过猛，应先扣临近正常牙，后叩击病变牙，以便对照。 触诊 扪压龈缘或根尖部牙龈，观察有无溢脓、压痛或波动感，辅助诊断牙周病和根尖牙周炎。 手指扪压在双侧邻牙的颊侧颈部，感知双侧所受合力的大小。 检查牙齿松动度 Ⅰ度松动 颊舌向松动1mm以内。 Ⅱ度松动 颊舌向松动1-2mm，伴有近远中方向活动。  Ⅲ度松动 颊舌向松动2mm以上，伴有近远中及垂直向多方向活动。 嗅诊 腐臭腥味 “烂苹果” 咬诊 颌面部常规检查（熟悉） 表情与意识神态 外形与色泽 颌面部器官 病变部位和性质 5.颌面部骨骼检查 6.语音及听诊检查 7.颌面颈部淋巴结的检查 8.颞下颌关节检查 9.唾液腺检查 颞下颌关节检查 外形与关节动度⑴双手食指和中指分别置于两侧耳屏前，患者做开闭口运动时，感触髁突动度；⑵两小指伸入外耳道内，向前触诊，了解髁突之活动及冲击。 咀嚼肌 下颌运动⑴开闭颌运动；⑵前伸运动；⑶侧颌运动。 合关系 唾液腺检查 面部对称性 唾液分泌 挤压腺体 腮腺肿瘤患者尚应检查咽侧及软腭有无膨隆 肿块触诊 唾液腺导管触诊 唾液腺触诊的方法：食指、中指、无名指三指平触；下颌下、舌下腺及腮腺深叶的触诊则应双手合诊检查。 第二节 口腔颌面部特殊检查 牙周探针与牙周袋测量 牙周探诊钝头牙周探针，了解牙周袋的范围、深度及牙龈与牙的附着关系。 牙周袋测量按牙的颊（唇）、舌（腭）侧之近、中、远三点做测量，检查龈缘至袋底的深度。附着丧失=牙周袋深度-（龈缘至釉牙骨质届距离）。牙髓活力测试 温度测试 冷水或热牙胶，观察牙髓受刺激后的反应。注意对照。 电流测试 活力计数值从”0“逐渐加大，牙有刺激症状时计下数值。 第三节 口腔颌面部影像学检查 根尖片 口腔全景片 侧位片 CT检查 牙科CT（锥形束CT,CBCT) 颊脂垫尖 磨牙后区 下齿槽神经阻滞麻醉标志 但位置不恒定 磨牙后三角 磨牙后垫 翼下颌皱襞 深面为翼下颌韧带 下齿槽神经阻滞麻醉标志 翼下颌间隙和咽旁间隙 口内切口的标志 （二）固有口腔及其表面形态（熟悉） 舌 口底 咽门 上下牙弓 固有口腔 上下牙弓 硬腭 软腭 上下牙弓 1、牙冠、牙列或牙弓 2、牙槽突 骨质疏松，承接牙的咀嚼合力，改建活跃，失牙后进行性萎缩，不利于义齿的固位 3、龈沟、龈乳头 正常龈沟深度不超过2 2 牙龈炎最易出血的部位 水平性食物嵌塞 4、硬腭与软腭 5、口底 二、口腔的组织器官 （一）唇（lips) （二）颊(cheeks) （三）牙(teeth)（了解） 牙冠的五个面 唇面 舌面 近中面、远中面