《皮肤性病学精品教学》第八章 病毒性皮肤病.pptVIP

第九章 病毒性皮肤病 温州医学院附属五院 浙江省丽水市中心医院 皮肤科 兰岩菊  病毒性皮肤病是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。病毒可分为脱氧核糖核酸（DNA）病毒和核糖核酸（RNA）病毒两大类。 不同的病毒对组织的亲嗜性有差别 根据病毒性皮肤病的不同临床表现特点，可将其分为3型： 1、新生物型 多由乳头多瘤空泡病毒引起，少数由痘病毒所致。皮肤均呈疣状增生，常见者如各种疣（寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣）及传染性软疣等。 2、疱疹型 多由疱疹病毒引起，少数由痘病毒及小RNA病毒所致。皮损以疱疹为主，常见者如单纯疱疹、水痘、带状疱疹及手足口病等。 3、 红斑发疹型 多由RNA病毒引起。皮损以红斑、斑丘疹为主，如麻疹、风疹等。 一、单纯疱疹 单纯疱疹是由单纯疱疹病毒所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性的小水泡为特征，能引起多种部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等好发。本病有自限性，但可复发。 [病因与发病机制] 病原体为DNA病毒中的单纯疱疹病毒（HSV），可分为I型和II型。HSV-I型主要引起生殖器以外的皮肤粘和器官（如脑）的感染，HSV--II型主要引起生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿的感染。两者之间存在交叉免疫。特异性抗体不能阻止复发 [临床表现] 1、初发型 （1）疱疹性龈口炎 较常见 1—5岁儿童。好发于口腔、牙齦、舌、硬腭、软腭、咽等部位。 [临床表现] 2、新生儿单纯疱疹 HSV--II型感染较HSV--I型感染多见 3、疱疹性湿疹 又名Kaposi水痘样疹 4、接种性疱疹 5、疱疹性角膜结膜炎 [诊断与鉴别诊断] 根据群集性小水泡、好发于皮肤粘膜交界处、易于复发等临床特点，一般不难诊断。患者血清、脑脊液HSV抗体检测有助于诊断。 [治 疗] 1、局部治疗 可选用5%的硫磺炉甘石洗剂，1%喷昔洛韦软膏等 2、抗病毒药物 可用阿昔洛韦0.2g/次，5次/日，或泛昔洛韦0.25g/次，3次/日，疗程均为7-10日。 3、 疱疹性口炎、眼炎除选用上述方法外，注意局部清洁杀菌。 二、水痘－带状疱疹 水痘和带状疱疹是由同一病毒即水痘－带状疱疹病毒引起的两种不同的疾病。 [病因与发病机制] 本病病原体为水痘－带状疱疹病毒。 具嗜神经和皮肤的特性，病毒经呼吸道粘膜侵入体内，通过血行传播，发生水痘或呈隐性感染。 当宿主在某种外因如恶性肿瘤、外伤、疲劳等作用下免疫功能减退。 同时病毒沿着神经纤维传播到皮肤产生群集的水疱。 疱疹愈后可获终身免疫。 [临床表现] （一）水痘　 多数发生于儿童，潜伏期为14－17日。 皮疹相继分批出现，故同时可见红斑、丘疹、疱疹、结痂等不同时期的皮疹有。 常始发于头皮或躯干受压部位，呈向心性颁布，头面部及躯干皮疹密集，四肢皮疹稀疏散在，口咽部及阴部粘膜也可以出现损害，病程约2周。 （二）带状疱疹　 典型症状发生之前常有轻度全身症状，如低热、全身不适、食欲不振等。 将出现皮疹的部位皮肤不适，局部疼痛，在出现全身或局部前驱症状1－4日后，皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。 神经痛是本病的特征之一 可见于腰腹部、四肢及耳部等。局部淋巴结常肿痛。 特殊表现 眼带状疱疹：病毒侵犯三叉神经眼支，可累及角膜形成溃疡性角膜炎 Ramsey-Hunt综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，严重者可伴高热、肺炎、脑炎等。 带状疱疹后遗神经痛 其他 [组织病理]　 与单纯疱疹的病变相似，但炎症反应较重。 [诊断与鉴别诊断]　　 带状疱疹根据群集小水疱，沿神经走向，单侧分布，有明显的神经痛，一般诊断不难。应与单纯疱疹、脓疱疮鉴别。 [治疗]　　 1、 局部治疗　以干燥、消炎为主。 2、 抗病毒药物　对于新生儿水痘、免疫功能低下的水痘一带状疱疹患者或全身播散性感染（如脑炎、脑炎）者，应及早采用阿昔洛韦5mg/kg静脉滴注，每8小时一次，疗程5－7日。也可口服阿昔洛韦0.2g/次，5次/日，或法昔洛韦每次0.25g，3次/日或万乃洛韦每次0.3g,2次/日，疗程均为7－10日。 [治疗] 3、糖皮质激素　 ①水痘：一般不用糖皮质激素。②带状疱疹：早期使用可抑制炎症过程和减轻脊根神经节的炎症后纤维化，并可减少神经痛的发生率，最好在起病5-7天内应用。连用一周。 4、止痛药物 5、泛发严重病例 除上述措施外，还应注意支持疗法，防止并发细菌感染。 6、局部理疗 第三节 疣 疣（verruca）由人类乳头瘤病毒选择性感染皮肤或粘膜上皮所引起的表皮良性赘生物。临床分为四型，即寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣。 本病是人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致。 人是其惟一的宿主。 第三节 疣 HPV的类型很多，目前已发现有77种与疣类皮肤病