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* 三、艾滋病 临床表现 有发热、腹泻、体重下降、全身表潜淋巴结肿大 常合并各种条件性感染(口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、疱疹病毒感染、弓形虫病、隐球菌脑膜炎、肺结核)和肿瘤(如皮肤粘膜的卡波济肉瘤、淋巴瘤等) 部分青年患者出现痴呆症。 未治疗者平均生存期12~18个月。 * HIV感染的皮肤表现 90%可发生皮肤黏膜病变 分为: 非感染性皮肤损害 感染性皮肤损害 皮肤肿瘤 * HIV感染的皮肤表现 1、非感染性皮肤损害: 皮损多形性,以脂溢性皮炎样最常见 * HIV感染的皮肤表现 2、感染性皮肤损害: 带状疱疹 单纯疱疹 疣: 寻常疣、扁平疣,传染性软疣、尖锐湿疣 真菌感染: 鹅口疮、泛发性浅表真菌感染 细菌或节肢动物感染: 毛囊炎、疥疮等 * * * * * * HIV感染的皮肤表现 3、皮肤肿瘤 卡波西肉瘤 淋巴瘤 其他皮肤恶性肿瘤 * * * * 诊断原则 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起,以严重免疫缺陷为主要临床特征的传染病,其感染各期的确诊必须根据流行病学接触史、临床表现和实验室检查结果综合分析,慎重诊断。 * 无论处于哪一期的HIV感染,必须要有抗HIV抗体阳性或HIV抗原阳性的实验室检测依据。 HIV实验室检测方法包括:病毒分离培养、抗体检测、抗原检测。病毒核酸检测、病毒载量检测。 我国现阶段HIV实验室检测主要为HIV抗体检测。 HIV抗体检测需要经过初筛和确证试验。 实验室检查 * 初筛试验 初筛试验可选择 酶联免疫吸附试验(ELISA)、 明胶颗粒凝集试验(PA)、 免疫荧光法(IF)、 免疫酶法(IE)、 乳胶凝集试验(LA)等。 初筛试验结果阳性后,再做确认试验。 * 确证试验 确认试验包括蛋白印迹法(WB)和免疫沉淀试验,以前者为常用。 确证试验阳性时才能确定为HIV感染。 * 免疫缺陷的实验室检查 外周血淋巴细胞计数:为HIV进展的标志之一 CD4+T细胞计数:是评定机体免疫功能的一个重要指标 CD4+/CD8+细胞比值1: CD4+↓ Β2微球蛋白测定:AIDS患者明显增高 * 诊断标准 * HIV感染 血清初筛试验阳性,确证试验阳性者。 没有临床症状或临床症状与实验室检查结果尚未达到AIDS诊断标准。 * 生殖器疱疹(genital herpes,GH)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的STD。 * 病因 HSV-2感染为主 HSV-1感染近年有所增加(口交途径) 病毒可长期潜存于骶神经节,机体抵抗力降低时病毒激活复发。 * 传播途径 主要通过性接触传播,需注意亚临床和无表现排毒者亦是主要传染源之一。 * 临床表现 好发于生殖器及会阴部 临床上可分为原发性、复发性和亚临床三种类型。 * 原发性生殖器疱疹 首次感染 潜伏期2~14天,平均3~5天 外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱,2~4天后破溃形成糜烂或溃疡,自觉疼痛 腹股沟淋巴结常肿大,有压痛 患者常有发热、头痛、乏力等全身症状 病程约2~3周 * 复发性生殖器疱疹 原发皮损消退后皮疹反复发作,复发性生殖器疱疹较原发性的皮损轻,病程较短 起疹前局部有烧灼感,针刺感或感觉异常 外生殖器或肛门周围群簇小水疱,很快破溃形成糜烂或浅溃疡,自觉症状较轻 病程 7~10天 * * * * 亚临床型生殖器疱疹 许多HSV感染者无典型临床表现,是生殖器疱疹的主要传染源 50%的HSV-1、70%~80%的HSV-2 仅表现为生殖器部位的细小裂隙、溃疡 * 生殖器疱疹的其他危害 妊娠期感染:胎儿宫内发育迟缓、流产、早产甚至死产。 可引起播散性HSV感染、病毒性脑膜炎、盆腔炎等并发症。 可增加HIV感染的危险性 * 实验室检查 有条件和必要时作下列检查 细胞学检查(Tzanck涂片): 以玻片在疱底作印片,Wright染色或Giemsa染色,显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。 检测病毒抗原: 从皮损处取标本,以单克隆抗体直接荧光法或酶联免疫吸附法(ELISA)检测单纯疱疹病毒抗原。 病毒培养: 从皮损处取标本作病毒培养,有单纯疱疹病毒生长 * 诊断和鉴别诊断 具备接触史和典型临床表现即可进行诊断,必要时进行实验室检查。 需与接触性皮炎、带状疱疹、白塞氏病及固定型药疹进行鉴别。 * 治 疗 * 一.抗病毒治疗 原发性生殖器疱疹 阿昔洛韦200mg,口服,5次/日,连服7~10日,或 伐昔洛韦300mg,口服,2次/日,连服7~10日,或 泛昔洛韦250mg,口服,3次/日,连服5~10日 * 一.抗病毒治疗 复发性生殖器疱疹 最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗 阿昔洛韦200mg,口服,5次/日,
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