《皮肤性病学精品教学》荨麻疹演示文稿.pptVIP

荨麻疹 urticaria 由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。 主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损----风团。 病因 食物 药物 感染 物理因素 动物及植物因素 精神紧张 内脏和全身性疾病 发病机制 超敏反应： I型超敏反应：变应原诱导机体产生IgE，与特异性受体结合而致敏，相同变应原再次进入 ，与IgE抗体结合，使细胞脱颗粒，释放生物活性介质 Ⅱ型细胞毒性超敏反应：多见于输血反应 Ⅲ型免疫复合物型超敏反应：主要是抗原与相应抗体结合形成免疫复合物，激活补体系统产生过敏毒素，使细胞脱颗粒。见于血清病及荨麻疹性血管炎 发病机制 非超敏反应性：某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械性刺激可直接刺激肥大细胞释放组胺 临床表现 急性荨麻疹 ：大小不等的红色、苍白色风团，瘙痒，持续时间不超过24小时，新风团不断发生，严重者伴胃肠道症状、呼吸困难甚至窒息、过敏性休克，感染引起者可出现全身中毒症状。 慢性荨麻疹：皮损反复发作超过6周以上，症状较轻 特殊类型荨麻疹 皮肤划痕症 寒冷性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 日光性荨麻疹 压力性荨麻疹 接触性荨麻疹 热荨麻疹 震颤性荨麻疹 水源性荨麻疹 运动性荨麻疹 寒冷性荨麻疹冰块试验 诊断 诊断依据：发生及消退迅速的风团，消退后不留痕迹 鉴别诊断 丘疹性荨麻疹：一种儿童以及青少年常见的风团样丘疹性皮肤病 ，多见于春秋季节， 常分批发生，单个皮损直径 1 cm大小，为红色风团样丘疹，呈纺锤状，丘疹中央常有小水疱 鉴别诊断 荨麻疹性血管炎：又称低补体血症性血管炎，特点是皮疹为风团，持续时间长，数天不消失，风团触之有浸润感，伴低补体血症、关节痛及关节炎等 治疗 找出病因以消除病因为主，有感染时常须应用抗菌素 内用药物治疗为主 急性荨麻疹：首选第二代抗组胺药，严重者可适当用几天的激素，伴腹痛可给予解痉药物，伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者：0.1％肾上腺素0.5～1ml皮下注射或肌注，或地塞米松10mg静注 治疗 慢性荨麻疹：以抗组胺药为主，风团控制后宜继续用药并逐渐减量；可2～3种联用或交替使用；可联用H2受体拮抗剂，还可酌情选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤、激素等口服，顽固者可用卡介苗多糖核酸、转移因子等调节免疫治疗，或自血疗法、UVB光疗等，中医中药也有较好的疗效，一般用活血化瘀，健脾祛湿，温中补肾辨证治疗 治疗 特殊类型荨麻疹： 皮肤划痕征：酮替芬 寒冷性荨麻疹：酮替芬、赛庚啶、多虑平 胆碱能性荨麻疹：酮替芬、阿托品、普鲁本辛 日光性荨麻疹：氯喹、羟氯喹 血清病型荨麻疹：糖皮质激素 血管性水肿 angioedema 定义 是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿，可分为获得性和遗传性两种类型。 病因 获得性：同荨麻疹，药物、食物、吸入物或物理刺激等可引起 遗传性：常染色体显性遗传，C1胆碱酯酶抑制物缺乏或功能缺陷 发病机制 真皮深层和皮下组织小血管受累，组胺等介质导致血管扩张、渗透性增高，渗出液自血管进入疏松组织中形成局限性水肿 临床表现 获得性：好发于眼睑、口唇、舌、外生殖器，局限性肿胀，边界不清，紧绷不适，无痒，常伴发荨麻疹，偶可伴发喉头水肿，1～3天 消退 遗传性：幼年开始，反复发作，有家族史，症状同获得性血管性水肿，好发于面部及四肢，不伴发荨麻疹，口咽、上呼吸道、胃肠道常累及 诊断 诊断依据：突发暂时性无凹陷性肿胀，在数小时至3天左右消失，常累及眼睑、唇、舌、外生殖器、手、足等部位 遗传性：发病年龄早，家族中有近半成员 发病，水肿出现与外伤、情绪、月经等有关，伴早发的消化道或呼吸道症状，血清酯酶抑制蛋白测定值降低，不伴发荨麻疹，抗组胺药和激素治疗无效 治疗 获得性血管性水肿：同荨麻疹 遗传性血管性水肿：桂利嗪、抗纤溶药物、雄激素类药物：达那唑、司坦唑 、氨基己酸、止血环酸等，急性严重者可给予C1INH浓缩制剂或激肽释放酶抑制剂，如发生喉头水肿、窒息时应准备气管插管或气管切开 多形红斑 erythema multiforme 概念 多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病。 常有粘膜损害及全身症状。 病因 复杂，尚未完全明确。 （一）感染 以单纯疱疹病毒为常见病因。 （二）药物 （三）其他因素 某些系统性疾病如红斑狼疮、皮肌炎、白血病，其他因素如寒冷、日光、妊娠、月经来潮。 发病机制 可能是某些致敏性物质激发由T细胞介导的免疫反应而导致皮肤表皮细胞的损伤 临床表现 有前驱症状，皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、紫癜、水疱等。 儿童、青年女性多见，春秋季节易发病。