《皮肤性病学精品教学》细菌性皮肤病.pptVIP

疣状皮肤结核 多见于对结核杆菌抵抗力较强的成年男性； 好发于手背等露出部位及臀部； 皮损为局部疣状斑块，表面有粘者性鳞屑或痂，压迫时可有脓液溢出。基底有浸润。很少发生溃疡； 病程慢性，自觉症状不明显； 疣状皮肤结核 疣状皮肤结核—三廓表现 播散性粟粒型结核 瘰疬性皮肤结核 实验室检查 组织病理学检查 结核菌纯蛋白衍生物试验（PPD） 胸部X线检查 细菌学检查 诊断和鉴别诊断 根据皮肤结核的临床特点，结合组织病理检查作出诊断； 鉴别诊断：寻常狼疮应与盘状红斑狼疮鉴别，疣状皮肤结核应与疣状扁平苔藓进行鉴别。 治疗 Treatment 全身治疗 原则：早期、联用、适量、规律、全程； 异 烟 肼→ 300mg/d，顿服 乙胺丁醇→ 750mg/d，顿服 链 霉 素→ 1.0g/d,分两次肌注，共30g 利 福 平→ 450mg/d，顿服 疗程：不少于6个月 治疗期间，应注意药物不良反应（肝、肾、听神经） 丹毒 丹毒临床表现 好发部位：足背、小腿、面部等，多为单侧； 典型皮损：急性起病的水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大； 可有不同程度的全身中毒症状和近卫淋巴结肿大； 病情多在4－5天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑。 左下肢丹毒－原有橡皮肿 丹毒－－面部 丹毒临床表现 丹毒的临床类型： 在红斑基础上发生水疱、大疱或脓疱者，分别称为水疱型、大疱型和脓疱型丹毒； 炎症深达皮下组织并引起皮肤坏疽者，称为坏疽型丹毒； 皮损一边消退，一边发展扩大，呈岛屿状蔓延者，称为游走型丹毒； 若于某处多次反复发作者，称复发型丹毒； 下肢丹毒反复发作可致皮肤淋巴管受阻，淋巴液回流不畅，致受累组织肥厚，日久形成橡皮肿。 蜂窝织炎临床表现 好发部位：四肢、面部、外阴和肛周等； 典型皮损：初起为弥散性、水肿性、浸润性红斑，界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿明显，严重者可形成深部化脓和组织坏死； 急性期常伴有疼痛、高热、寒战和全身不适，可有淋巴结炎，甚至败血症； 慢性期皮肤呈硬化萎缩，类似于硬皮病。 蜂窝织炎－4天 蜂窝织炎－面部 实验室检查 血常规：白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，可出现核左移和中毒颗粒 诊断和鉴别诊断 根据病史、临床表现，结合全身中毒症状和实验室检查即可作出诊断。 鉴别诊断： 需要与马拉色菌毛囊炎、接触性皮炎、癣菌疹和类丹毒等 马拉色菌毛囊炎 接触性皮炎 常有明确接触史； 皮损瘙痒明显； 皮损疼痛不明显； 无全身症状； 斑贴试验（+）。 止痛膏药－足踝部境界清楚的鲜红色斑片 接触性皮炎 接触性皮炎 癣菌疹 治 疗 treatment 丹毒和蜂窝织炎治疗 治疗原则： 以内用药物治疗为主； 外用药物治疗为辅； 可配合使用物理治疗，如紫外线、红外线、超短波等； 必要时，对已化脓者者，可行手术切开排脓。 卧床休息，抬高患肢，并治疗处理诱发病灶，如足癣等。 内用药物治疗 内用药物： 早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状、控制炎症蔓延并防止复发 丹毒首选青霉素，静滴，疗程2周；青霉素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类药物。 蜂窝织炎发展迅速宜选用抗菌谱较广的二代或三代头孢类抗生素，亦可选用喹诺酮类或新一代大环内酯类药物，必要时依据药敏试验选择抗生素。 外用药物治疗: 可用25%硫酸镁溶液或0.5%呋喃西林溶液湿敷，并外用莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏等。 第四节　P74 皮肤结核 （Tuberculosis Cutis） 定义：皮肤结核是由结核分枝杆菌感染所致的慢性皮肤病 病因 皮肤结核病是由人型结核分枝杆菌或牛型结核分枝杆菌所致。 结核杆菌（TB），系分枝杆菌属，由于抗酸染色阳性，故又属抗酸杆菌 ； TB为胞内感染菌 ； TB的蛋白质和蜡质D。 发病机制 感染途径： 人型结核分枝杆菌主要经皮肤轻微损伤直接感染； 牛型结核分枝杆菌由原有的体内器官或组织结核病灶经血行、淋巴系统或直接扩散到皮肤而感染； 结核分枝杆菌的致病性因素： 与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症反应， 菌体成分的毒性作用， 机体对某些菌体成分产生的超敏反应有关。 临床表现 （一）分类 由于感染结核分枝杆菌的数量、毒力、传播途径的不同及机体抵抗力的差异，临床表现较为复杂，通常分为以下四类： A 外源性接种所致，如原发性皮肤结核，疣状皮肤结核 A 内源性扩散或自身接种所致，如瘰疬性皮肤结核、腔口部皮肤结核 A 血行播散至皮肤，如寻常狼疮、急性粟粒性皮肤结核 A 结核疹，如硬红斑、丘疹坏死性结核疹、瘰疬性苔藓 （二）主要临床类型 寻常狼疮　最常见； 好发部位：面部，其次颈部、臀部和四肢； 典型皮损：初起为鲜红或褐红色粟粒大小的结节，触之质软，稍隆起，结节表面薄嫩。结节或增大增多并相互融合成大片红褐色浸润性损害，直径可达10－20cm，表面高