《外科学精品教学》骨和关节化脓性感染.pptVIP

临床表现和诊断： ?静止期无症状。 ?有窦道形成，排出脓和死骨片，长期不愈。 ?肢体变形，皮肤疤痕，关节挛缩，病理骨折。 ?X线变化 以手术治疗为主 ?手术原则：清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效腔。 ?手术指征：有死骨形成、有无效腔及窦道流脓者。 ?手术禁忌症：1、急性发作期清除死骨；2、有大块死骨而包壳未充分形成者。 ?手术方法：清除病灶、消灭死腔、闭合创口。 治疗 ： 第二节 化脓性关节炎 由化脓性细菌所引起的关节内感染，称为化脓性关节。多见于儿童，发病部位以大关节多见 特点：致病菌金葡多，常见于膝，髋。 感染途径 血源性感染较多见 邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔 开放性关节损伤发生感染 医源性 病理：浆液性渗出期：液清、软骨没破坏，功能可保正常。浆液性纤维素渗出期：液混，纤维蛋白沉积，软骨 破坏，会出现功能障碍。脓性渗出期：关节液混，脓性，软骨破坏，累及软 骨下骨，关节功能明显障碍，强直。 临床表现： 一般全身症状：起病急，寒战，高热。 局部症状：关节迅速肿痛、红、功能障碍。 X线所见：较晚，不是早期诊断依据。 诊断：体征、症状、关节穿刺细菌培养。 急性期 9个月后 鉴别诊断 关节结核，风湿性关节炎，类风性关节炎，痛风。 治疗： 早期足量全身性抗菌素应用。 关节内注射抗生素 经关节镜治疗。 治疗： 关节腔持续性灌洗 关节切开引流 石膏托固定，关节功能锻炼 畸形矫正术。 第六十八章 骨与关节化脓性感染第一节 化脓性骨髓炎 Suppurative Osteomyelitis 温州市人民医院骨科 苏忠良 定义：由化脓性细菌感染引起的病变，包括骨膜、骨密质、骨松质及骨髓组织的炎症。 概述 病因病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 第一节 化脓性骨髓炎 感染途径：  细菌经血循播散——血源性骨髓炎 开放骨折骨感染——创伤后骨髓炎  邻近软组织感染蔓延——外来骨髓炎 一　急性血源性骨髓炎 最常见于儿童期，约８０％发生于２～１０岁之间 男多于女 胫骨和股骨发病率最高，约占６０％ 病因 原发病灶：血流中有细菌是造成骨髓炎的先　　　　　　决条件 局部条件：血流缓慢，细菌容易停留和聚集 抵抗力：传染病、营养不良、疲劳及受凉等 细菌：金黄色葡萄球菌（最为常见）；乙型溶血性链球菌（最为严重） 诱因：局部外伤史 基本病理改变:骨质破坏和死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳 概述 病因病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 （二）病理发展过程 概述 病因病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 身体其他部位化脓病灶的细菌经血流到达干骺端的终末动脉和静脉窦，形成一个局部小的骨脓肿灶 急性血源性骨髓炎病理发展过程 渗出、充血和水肿引起内部压力骤然上升。 急性血源性骨髓炎病理发展过程 疼痛 概述 病因病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 急性血源性骨髓炎病理发展过程 血液 败血症 脓毒血症 概述 病因病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 急性血源性骨髓炎病理发展过程 突破干骺端的皮质骨，形成骨膜下脓肿。 穿破骨膜形成蜂窝织炎，突破皮肤形成窦道。 概述 病因病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 脓液流入髓腔，引起髓腔感染和化脓。 急性血源性骨髓炎病理发展过程 化脓性骨骺炎和关节炎 概述 病因病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 （三）血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎特点 概述 病因病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 感染途径 部位 病理与症状 转为慢性 骨不连 骨缺损 好发人群 血源性骨髓炎 血液循环 长骨干骺端 典型的病理改变和发展，症状较重 极易 较少见 儿童 创伤性骨髓炎 经伤口 骨折局部 病变范围局限，症状较轻， 相对不易 易产生 成人 三. 临床表现 概述 病因病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 1.全身表现：起病急，恶寒、高热、呕吐、全身不适、食欲不振，谵语或昏迷，感染性休克。 概述 病因病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 （一）急性血源性骨髓炎 2.局部体征：红,肿,热，患部剧痛、压痛、拒动 3.化验检查：(1)白细胞增高，