《外科学精品教学》手外伤及断肢（指）再植 苏忠良.pptVIP

肌腱损伤的处理 肌腱损伤的分区 肌腱损伤的处理 正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用 指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复——屈指肌腱（五区） 指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱（五区） 早期保护性被动活动与功能锻炼 肌腱的缝合方法 双十字 Kessler Kleinert Tsuge（套圈） 鱼口状  神经损伤修复 神经修复方法 谢 谢！ 断肢（指）再植 温州市人民医院 苏忠良 定义 完全性断肢 外伤所致肢体断离，没有任何组织相连，或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除者。 不完全性断肢（指） 凡伤肢（指）断面有主要血管断裂合并骨折脱位，伤肢断面相连的软组织少于断面总量的1/4，伤指断面皮肤相连不超过周径的1/8，不吻合血管远端肢体将发生坏死者。 我国在断肢（指）再植技术方面处于世界领先水平 前臂再植 1963．1 陈中伟首次报道（1963．10） 断指再植 1965．7 Komatsu 和 Tamai（世界首例） 1965 陈中伟 十指再植 1986．3 第四军医大学西京医院 世界首例全部成活 全世界17例十指再植全部成活，中国13例。 四肢离断再植 1990．9 裴国献 世界首例 急救处理与断肢（指）的保存 止血、包扎、固定，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁敷料包扎好 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡 时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时 不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存 断肢再植的适应症 全身情况良好是断肢再植的必要条件 肢体条件 再植时限： 6-8小时，断指可12-24小时 年龄 断肢再植的禁忌症 全身性慢性疾病 断肢（指）多发骨折及严重软组织挫伤 断肢经药液长时间浸泡 离断时间过长 病人不能合作（精神病患者、自戕者） 断肢再植的手术原则 彻底清创 修复重建骨支架 缝合肌（肉）腱 重建血循环 缝合神经 闭合创口 包扎 断肢再植手术 断指再植手术 断肢(指)再植术后处理 一般处理： 1、保持室温20-25℃， 2，抬高患肢、平心脏水平 3、60w落地灯照射 4、卧床10d 5、严禁寒冷、禁烟 断肢(指)再植术后处理 一般处理密切观察全是反应： 1、血容量不足、休克 2，心肾脑中毒 3、必要时及时截肢 再植手术后局部血循环监护 皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 红润 紫红：静脉危象（静脉受阻） 皮肤温度：与腱侧对比， 1～2度 指腹张力 毛细血管充盈试验 指端小切口放血试验 三抗治疗——抗感染 彻底清创、无创操作、无菌技术 是预防感染的关键 抗生素的应用：有效、药敏 三抗治疗——抗痉挛 保持室温 20～25℃ 患肢（指）制动 补充血容量 解痉药物应用 罂粟碱 30～60mg/6h im 神经阻滞 妥拉苏林 25mg/12h im 手术探查：顽固痉挛，及时探查 血栓形成的因素： 血管因素：内膜受损 血流因素：血流缓慢 血液因素：浓缩、粘滞度↑ 药物应用： 低分子右旋糖酐 500ml VD 1-2次/D 阿斯匹林 50mg 3/日 PO 三抗治疗——抗血栓 长期医嘱 按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理 一级护理、普食、保温 注意伤口出血、观察伤指末梢血循环 1/1h （指端颜色、皮温、毛细血管反应），患肢抬高 常规测BP、P、R 卧床休息、禁烟 生理盐水 100ml代 + 先锋霉素Ⅴ 3g, VD 2/日 0.5%甲哨唑 100ml , VD 2/日 低分子右旋糖酐 500ml , VD 2/日 罂粟碱 60mg , IM 1/6h 阿斯匹林 50 mg, 口服 3/日 谢 谢！ 手外伤及断肢（指）再植 温州市人民医院 苏忠良 手的休息位 手的休息位即手处于自然静止状态的姿势。此时，手内在肌和外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态。 表现为腕关节背伸10°－15°，轻度尺偏。掌指关节和指间关节半屈曲位。从示指到小指，越向尺侧屈曲程度越大，当腕关节被动背伸则手指屈曲程度增加，腕关节掌屈时手指屈曲程度减少。各指轴延长线交汇于腕舟骨结节。拇指轻度向