《外科学精品教学》外科学 第8版 肝疾病16-3.pptVIP

* * * * * 肝癌合并胆管癌栓、门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓时，如癌栓形成时间不长，病人一般情况允许，原发肿瘤较局限，应积极手术，切除肿瘤，取出癌栓。 伴有脾功能亢进和食管静脉曲张者，切除肿瘤同时可作脾切除，并作断流术。 （2）肝移植术 由于同时切除肿瘤和硬化的肝脏，可以获得较好的长期治疗效果。 供肝匮乏，治疗费用昂贵 米兰标准：1个肿瘤﹤5cm;2个或3个肿瘤，直径﹤3cm ﹤ 2.肿瘤消融 通常在超声引导下经皮穿刺行微波、射频、冷冻、无水酒精注射治疗。 优点：简便、创伤小，部分可获得较好的治疗效果。 3．放射治疗 对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除者，可采用放疗为主的综合治疗。 4．化疗栓塞TACE 用于治疗不可切除的肝癌或作为肝癌切除术后的辅助治疗。 常用化疗药物：氟脲嘧啶、丝裂霉素、顺铂、卡铂、表柔比星、多柔比星等，常用栓塞剂为碘化油。 5．全身药物治疗 包括生物和分子靶向药物以及中医中药治疗。 疗效评价 小肝癌手术切除率高达80％以上，手术病死率低于2％，术后5年生存率达60％～70％。 肝癌直径＜3cm者，术后5年生存率高达85.3％；肝癌直径＜5cm者，术后5年生存率高达79.8％；不能切除的肝癌经综合治疗肿瘤缩小后行二期切除，5年生存率可达61.5％。 5年内仍有60％～70％病人出现转移复发。 术后随诊：AFP检测、超声波检查，以早期发现复发病灶。 根治性切除后复发性肝癌再切除术后5年生存率可达53.2％。 肝癌破裂出血的治疗 可行肝动脉结扎或动脉栓塞术，也可作射频或冷冻治疗，情况差者或仅作填塞止血。 如全身情况较好、病变局限，可行急诊肝叶切除术。 对出血量较少，血压、脉搏等生命体征尚稳定，估计肿瘤又不可能切除者，也可在严密观察下进行输血，应用止血剂等非手术治疗。可行TACE治疗 2 转移性肝癌(metastatic cancer of liver) 以腹部内脏的癌肿如胃癌、结 、直肠癌、胆囊癌、胰腺癌、子宫癌和卵巢癌等较为多见。 乳腺、肺、肾、鼻咽等部位的癌肿也可转移到肝。 临床表现 常以原发性癌肿所引起的症状为主要表现。 部分病人在出现消瘦、乏力、肝区疼痛、肝区结节性肿块，甚至腹水、黄疸等继发性肝癌的症状后，其原发病灶仍不易被查出。有时与原发性肝癌难以鉴别。 转移性肝癌的临床表现常较轻，病程发展较缓慢。 诊断 关键在于查清原发癌灶。 血清AFP测定多为阴性。 可为单个结节，多为多发结节。 治疗 孤立转移性癌结节或癌结节仅局限于一叶，而原发癌灶可以切除时，则肝继发性癌可与原发癌同期或二期手术切除。 原发性癌已切除一定时期后才出现肝内转移癌，局部病灶符合切除条件，又无其他部位转移者，也适宜手术切除。 不能切除者，可选用肝动脉结扎术，肝动脉插管或安置皮下埋藏式灌注装置行肝动脉灌注化疗，肝动脉栓塞术或化疗栓塞，B超引导下肿瘤内注射无水酒精或抗癌药或射频、冷冻、微波治疗，全身化疗，放疗，中医中药治疗等。 手 术 照 片 : 思考题 1.简述肝Couinaud分段方法。 2.细菌性肝脓肿的感染途径有哪些？ 3.简述肝脓肿的临床表现和治疗原则。 4.如何诊断肝细胞性肝癌？ 5.简述肝细胞性肝癌的手术治疗原则。 1:有关肝癌的临床症状中下列描述哪一项是错误的：A: 肝区疼痛为持续性痛B: 右肝癌以右上腹和季肋部痛C: 肿瘤在膈顶靠后时有呼吸痛D: 突然的剧痛伴休克说明肝癌破裂E: 有门静脉和肝静脉癌栓时出现腹水?2：甲胎蛋白在下列哪些情况时是阴性A:卵巢癌B:睾丸癌C:原发性肝癌D:新生儿E:肝血管瘤?3:肝脓肿严重时考虑行肝叶切除，以下哪些项是不正确的A：慢性厚壁肝脓肿B：切开引流后脓壁不塌陷C：有明显的无效腔D：脓肿腔内脓液特别粘稠E：有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能 4: 关于原发性肝癌，下列哪项是不正确的A：绝对多数是肝细胞癌B：肝细胞癌多在肝硬化的基础上发生C：胆管细胞癌多见于女性D：混合型癌最少见E：原发性肝癌主要通过淋巴转移?5：细菌性肝脓肿出现下列哪些体征提示预后不良A:体温持续不降B:黄疸逐渐加深C:胸腔积液吸收缓慢D:肝大触痛明显大E:局部皮肤水肿 6：关于细菌性肝脓肿的叙述下列哪项是不正确的A：主要经胆道感染B：右肝发病率高C：单发脓肿居多D：常见大肠杆菌E：一般起病急骤?7：在肝癌临床特点中，下列哪些与预后的关系不大A：肿瘤的包膜完整B：肿瘤直径小于3cmC：病人年轻D：没有静脉瘤栓E：肝硬化程度轻 : 8：肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆的是A：右上腹肿块B