《外科学精品教学》腰腿痛和颈肩痛.pptVIP

颈椎的解剖特点 钩突 钩椎关节 Luschka关节 颈椎的解剖特点 Luschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的位置，它的内侧为椎间盘，外侧为横突孔，后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔的前壁，在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支，因此， Luschka关节的退行性改变增生肥大，骨赘形成，常会影响到周围的组织结构，刺激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经根，引起一系列的病理及临床表现。 颈椎的解剖特点 项韧带 颈椎的解剖特点 颈丛 C1-4 臂丛 C5-T1 病因及分类 颈椎病 颈项部肌筋膜炎（颈项部肌膜纤维织炎） 颈 椎 病 颈椎病的定义 包括三个基本内容 颈椎间盘退变及其继发性椎间关节退行性变 累及周围组织(脊髓、神经根和血管等) 出现相应的临床表现 病 因 1 、颈椎间盘退行性变 胶冻状的髓核退变，椎间隙狭窄，椎间高度下降 关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降 钩椎关节、关节突增生 、骨赘形成，黄韧带肥厚 ，前纵和后纵韧带骨化 。 脊柱不稳恶性循环 病 因 1、颈椎间盘退行性变 钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉 血流减少，可晕厥 上述病理改变造成脊髓、神经根和椎动脉 的损害，出现临床表现 病 因 创伤 急性损伤 原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病 颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤 汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤 病 因 创伤 慢性损伤 已退变的颈椎，加速退变 长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动 病 因 先天性（发育性）椎管狭窄 颈椎管矢状径的绝对值 大于14mm 正常 小于10mm 绝对狭窄 “发育性小椎管” 10~12mm 相对狭窄 12~14mm 临界椎管 患者对压迫的敏感性提高， 易于出现脊髓压迫症 现行颈椎病分型法 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 神经根型颈椎病 发病率：最高 为50%~60% 病因：单侧或双侧神经根受突出椎间盘、钩椎关节退变增生骨赘等从侧后方压引起 神经根机械性受压。 多有间歇性发作的病程 临床表现特点 受累神经的感觉、运动和反射改变 上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根 压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛 脊髓型颈椎病 病因 椎间盘退变突出 椎体后缘骨质增生、黄韧带肥厚 创伤诱发 ，加重 发病率：占颈椎病的10%~15% 脊髓型颈椎病 临床表现 症状 首先步态异常，踩棉感肢体乏力，痉挛，肢体麻木 精细动作能力丧失 直肠、膀胱功能障碍 颈性根痛不明显 Company Logo 腰腿痛和颈肩痛 温州市人民医院骨科 傅家兴    第六十五章 运动系统慢性损伤 第一节 概论 1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见 2.骨、关节 肌、肌腱、韧带 慢性 筋膜、滑囊 临床症状 血管、神经 损害 分类 1)软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊 2)骨的慢性损伤：疲劳骨折 3)软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨 4)周围神经卡压伤：属特殊的软组织损伤 临床特点 1) 躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）职业、工种. 治疗原则: 1)应力分散 限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势 治疗原则: 2)理疗、按摩