《外科学精品教学》胰腺疾病-胡逸人.pptVIP

第三节 胰腺囊肿Pancreatic Cyst 胰腺疾病-胰腺囊肿 了解内容 ?假性囊肿： 是急性胰腺炎的并发症， 少数是由外伤引起，囊壁无上皮细胞?真性囊肿： 囊壁为上皮细胞， 先天因素所致：先天性胰腺囊肿 后天因素所致：潴留性囊肿?肿瘤性囊肿：囊腺瘤和囊腺癌 胰腺疾病-胰腺囊肿 急性胰腺炎或胰腺损伤后，胰腺实质和胰管破裂，胰液外溢，刺激周围脏器腹膜形成纤维包膜，构成囊肿壁。 胰腺疾病-胰腺囊肿 胰腺假性囊肿Pancreatic Pseudocyst 临床表现和诊断 ?压迫症状：压迫胃和十二指肠，上腹饱 胀不适，恶心呕吐；压迫胆 总管下段，黄疸 ?上腹胀痛，上腹肿块： ?血尿淀粉酶升高： ? B超、CT： 胰腺疾病-胰腺囊肿 了解内容 胰腺疾病-胰腺囊肿 胰腺疾病-胰腺囊肿 胰腺疾病-胰腺囊肿 胰腺疾病-胰腺囊肿 胰腺疾病-胰腺囊肿 了解内容 治 疗▅囊壁尚未成熟，6周非手术治疗， B超、CT密切观察囊肿的变化，必要时 （迅速增大、明显疼痛、合并感染或出血）手术治疗。▅囊壁已成熟，6cm应手术治疗： ?内引流术：时间大于六周，囊肿-空肠或囊肿-胃吻合  ?外引流术：适用于明显感染，囊壁时间 短，壁薄不能行内引流者 胰腺疾病-胰腺囊肿 第四节 胰腺癌Pancreatic Carcinoma 胰腺疾病-胰腺癌 掌握内容 胰腺癌（cancer of the pancreas）是“癌中之王”。在我国胰腺癌的发病率有逐年增多的趋势。 40岁以上好发。 男性比女性多见。 90%的病人在诊断后一年内死亡。 5年生存率仅1%～3%。 胰腺癌为常见癌症死因第4位，消化道癌症死因仅次于大肠癌 胰腺癌概述 胰腺疾病-胰腺癌 胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。 胰腺疾病-胰腺癌 胰腺疾病-胰腺癌 致病因素 与吸烟有关，唯一公认的危险因素 与慢性胰腺炎有关 与糖尿病有关 与年龄增长有关 与富含脂肪和蛋白质饮食有关 胰腺疾病-胰腺癌 组织分类 胰腺导管细胞腺癌，约占90％ 腺泡细胞癌 胰腺囊腺癌 胰腺疾病-胰腺癌 转移和扩散途径 侵袭性生长 淋巴、血管、神经转移 毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移 胰腺疾病-胰腺癌 临床表现 ?上腹疼痛和饱胀不适： 早期由于胰管堵塞，管内压力增高； 晚期癌肿侵及腹腔神经丛，疼痛剧烈?黄疸： 癌肿侵及或压迫胆总管，进行性加 重，伴皮肤瘙痒，尿色深，大便呈陶土 样，部分病人胆囊肿大 胰腺疾病-胰腺癌 是最早出现的症状 是最主要的症状和体征 胰腺疾病-胰腺癌 临床表现 ?消化道症状：食欲不振、腹胀、消化不 良、恶心呕吐、腹泻 ?消瘦乏力：患病初期即有消瘦、乏力，体重 下降，晚期可出现恶病质 ?其它：发热、胰腺炎发作、胆道感染、 糖尿病、上腹肿块 诊断 实验室检查 血尿淀粉酶、肝脏功能、胰腺外分泌 肿瘤标记物，如CA19-9、CEA、CA125 影像诊断 B－US、EUS、CT、ERCP、PTCD、DSA、PET 经皮细针穿刺细胞学检查 胰腺疾病-胰腺癌 胰腺肿瘤的CT检查 胰腺疾病-胰腺癌 CT薄层增强扫描是目前胰腺首选检查方法 CT诊断胰腺癌的阳性率为94 % ，发现最小肿瘤直径为1.0cm 螺旋CT血管造影，可清晰的显示胰腺周围重要血管，为术式选择提供重要依据 胰头癌的CT图像 胰腺疾病-胰腺癌 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 胰腺疾病-胰腺癌 经皮肝胆管穿刺造影（PTC） 胰腺疾病-胰腺癌 PTC 适用胰腺癌引起胆管扩张或伴有黄疸者，穿刺后造影对确定胆道梗阻部位和性质有较高价值，可显示肝内外胆管扩张、胆囊肿大、胆管狭窄、充盈缺损、中断、移位、管壁僵硬等。 较难鉴别壶腹癌、胆总管末端癌或胰头癌。 穿刺后宜置管引流胆汁（PTCD ），进行术前减黄，为手术作好准备，目前已广泛应用于临床。 选择性动脉造影 胰腺疾病-胰腺癌 用血管造影来诊断胰腺癌已较少应用。 通过胰腺血管造影，可判断胰腺癌的大小、癌组织向周围浸润的范围和程度以及有无肝转移，以便术前对手术方法和切除范围作出正确的估计。 胰腺肿瘤的MRI图像—显示胆道和胰管