《眼科学精品教学》角 膜 病.pptVIP

内皮斑 Endothelial plaque 前房积脓 Hypopyon 诊 断  植物外伤史 典型的角膜病灶 实验室检查 角膜刮片：10%KOH湿片法检查、gram或 giemsa染色 PAS染色 共焦显微镜 治 疗 局部：多烯类（二性酶素和匹马霉素）； 咪唑类 全身：咪唑类 禁用激素 手术：结膜瓣、清创、角膜移植术 四、单疱病毒性角膜炎 病因：HSV感染，主要是I型。发病率和 致盲率占角膜病首位 发病机制：HSV感染－－三叉神经节潜伏， 抵抗力下降潜伏的病毒活化－－沿神经轴突到感觉神经末稍－－复发感染 临床分型 原发感染 复发感染 原发感染 常见于幼儿 表现发热、耳前淋巴结肿大、唇和皮肤 疱疹 眼部表现：急性滤泡性结膜炎、膜性结 膜炎、眼睑皮肤疱疹，点状或树枝状角 膜炎（2/3 ）角膜基质炎和葡萄膜炎 （10%） 复发感染  细胞内潜伏病毒的再活化。条件是：抵 抗力下降、应用激素、免疫抑制剂，感 觉神经节病毒再活化 相关因素 分类：树枝状、地图样、基质型 树枝或地图样角膜炎 轻度畏光、流泪、异物感、视力下降 树枝末端有特征性的“末梢水泡” 离心发展的结果——地图样 地图状角膜溃疡 上皮型进展 上皮糜烂跨过基底膜 多与先前应用激素有关 基质型角膜炎  A.坏死型基质炎 病毒直接侵犯角膜基质 表现为坏死、溃疡, 伴有上皮缺损的基质致 密浸润。 结果：角膜变薄甚至穿孔 B. 免疫型基质炎 基质残留病毒抗原 基质浸润 免疫环 基质新生血管呈扇形 内皮型 HSV I 抗原在内皮细胞 表现：KP、基质表面上皮水肿和虹膜炎 基质水肿，浸润明显 三种类型: 盘状,弥散, 线样 诊 断 仔细的眼科检查 病毒培养：慢 细胞学检查：Giemsa or Wright 染色 免疫检测: 免疫组化, 酶联免疫法 电镜 DNA 原位杂交技术 血清抗体浓度测定: 诊断原发感染 病毒性 细菌性 真菌性 诱 因 发热史 外伤或慢性泪囊炎 植物性外伤史 充 血 睫状充血 混合充血 混合充血 分 泌 物 量少、水样 量多、脓性 量少、粘性 溃疡形态 树枝状、 灰黄色呈不 灰白色形状 地图状 规则圆形 不规则 前房积脓 不常有 常有脓多 常有脓量多 黄色 少不一 溃疡穿孔 很少 常可穿孔 常可穿孔 病 程 起病缓慢 起病急， 起病缓慢， 病程长有 发展快， 发展徐缓， 复发性 无复发性 病程较长 病原检查 病毒 细菌 真菌 治 疗 抗病毒药 抗细菌药 抗真菌药 树枝状 　角膜炎 地图状角膜炎 角膜基质炎 盘状角膜炎 　　 治疗 清创 药物 手术 控制复发 四、棘阿米巴角膜炎 病因 棘阿米巴原虫引起 污水接触史、家畜接触史、角膜接触镜 临床表现 放射状角膜神经痛 角膜环形炎症浸润环、有卫星灶 前房积脓 视力下降、畏光流泪 诊 断  角膜涂片、活检及培养 共焦显微镜 治疗  0.15％二乙磺酸双溴丙咪 咪唑类 激素禁用 PKP 五、暴露性角膜炎 角膜失去眼睑的保护而暴露、