《眼科学精品教学》葡萄膜疾病.pptVIP

二、中间葡萄膜炎 诊断：体征，检查（I-O镜+FFA） 治疗：0.5；观察 0.5 保守：激素，必要选用免疫抑制剂 手术：冷凝+光凝+玻切 并发症：黄斑病变（CME）、并发障（后囊下）、其他 三.后葡萄膜炎posterior uveitis 发生部位：玻璃体、脉络膜、视网膜、视网膜 血管 临床表现：1.症状：眼前黑影，视力↓ 2.体征：眼前段一般无明显改变，玻璃体炎， 局灶性视网膜脉络膜炎 视网膜血管炎，黄斑水肿 诊断： FFA+ICGA 治疗： 激素、免疫抑制剂、抗感染 第二节 几种常见的特殊葡萄膜炎 强直性脊椎炎 25%并发急性前葡萄膜炎 流行病学：男性，双眼，易复发 病 因：不明 临床表现：骶髂关节、脊椎改变 葡萄膜炎（急性，非肉芽肿性） Vogt-小柳原田综合征 双侧肉芽肿性全葡萄膜炎 病因：自身免疫 病程： 前驱期 （1至2周） 感冒样前驱症状 后葡萄膜炎期 (2周内） 视力骤降 前葡萄膜受累期（2周至2个月） 前葡萄膜炎反复发作期（2个月后） 晚霞状改变和 Dalen-Fuchs结节 急性期 视乳头充血水肿 后极部视网膜水肿 网膜黄白色点状渗出 浆液性视网膜脱离 晚期 典型的晚霞状改变 Dalen-Fuchs结节 脱发 毛发变白 皮肤白癜风 Vogt-小柳原田综合征 诊断： 双侧肉芽肿性全葡萄膜炎 脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白脱落 FFA（早期多变性细小荧光渗漏） 治疗： 初发：激素（强的松1~1.5mg/kg·d 10~14d 逐渐减量 维持量20mg/d ＞8m 复发：其他免疫抑制剂 Behcet病 病因：细菌、单纯疱疹病毒感染 表现： 眼部损害：反复发作的非肉芽肿性的全葡萄膜炎，视网膜血管炎，后期易发生血管闭塞（幻影血管） 口腔溃疡：多发性、反复发作 、疼痛明显 皮肤损害：多形性、出现结节和疱疹 生殖器溃疡：疼痛性 诊断： (标准) a复发性口腔溃疡(3次/年) b生殖器溃疡、眼部损害、皮肤损害、皮肤过敏试验阳性 治疗 睫状肌麻痹剂、激素、免疫抑制剂 交感性眼炎 定义：发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜眼，受伤眼称诱发眼，另一眼称交感眼 病因：眼内抗原暴露激发自身免疫应答 表现： 外伤或术后5d~56y(2w~2m) 双侧，肉芽肿性，全葡萄膜炎 类似于Vogt-小柳原田综合症 诊断： 病史 FFA：RPE和脉络膜水平的多灶形渗 漏及染料积存，伴有视盘染色 预防：及时修复创口，避免葡萄膜嵌顿 Fuchs综合征 特征：虹膜脱色素 慢性非肉芽肿性 单眼 临床表现： 视物模糊、眼前黑影、视力下降 虹膜脱色素或萎缩， Koeppe结节 晶状体浑浊 眼压升高 治 疗：非甾体消炎药 急性视网膜坏死综合症 概念：疱疹病毒感染引起，视网膜坏死，视网膜血管炎，玻璃体浑浊，后期视网膜脱离 临床表现： 眼红、眼痛，视糊、眼前黑影 视网膜坏死、视网膜动脉炎、 玻璃体混浊→ 网脱 诊断： PCR 聚合酶链反应 治疗：抗病毒、抗凝剂、激素、光凝及手术 脉络膜转移癌 谢 谢 葡萄膜疾病 温三医刘群 葡 萄 膜 解剖 虹膜 睫状体 脉络膜 生理功能 遮光、营养、调节 葡萄膜炎专家Foster教授 尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是“掠走”了患者的视力，还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。 第一节 葡萄膜炎 病因和发病机制： 感染因素 自身免疫因素 创伤及理化损伤 免疫遗传机制 葡萄膜炎分类 病因 感染性 非感染性：外源性、内源性 临床和病理 肉芽肿和非肉芽肿 解剖部位（前、中 间、后、全） 病程：急性 慢性 前葡萄膜炎 anterior uveitis 病因： 内源性、外源性（外伤、手术）、感染 临床表现： 症状：疼痛、畏光（睫状区压痛）流泪视力减退 体征：（血—房水屏障）