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(3)建立房水外引流通道的手术(滤过性手术) 小梁切除术(trabeculectomy) 非穿透性小梁术(nonpenetrating trabecular surgery) 激光巩膜造瘘术 (laser sclerostomy ) 房水引流装置植入术 (implantation drainage device) 常用抗青光眼手术 睫状体冷凝术(cyclocryotherapy) 睫状体光凝术(cyclophotocoagulation) 睫状体透热术 (cyclodiathermy) (4)减少房水生成的手术 常用抗青光眼手术 1、缩小瞳孔 毛果芸香碱 2、降低眼压 醋氮酰胺 噻吗心胺 高渗剂 3、手术治疗 解除瞳孔阻滞手术 滤过性手术 原发性闭角型青光眼治疗 药物治疗 安全眼压 1~2%毛果芸香碱 噻吗心安 左旋肾上腺素 碳酸酐酶抑制剂 激光治疗 激光小梁成形术 滤过性手术 原发性闭角型青光眼治疗 定义 药物难以控制眼压 常规手术预后不佳 病因 青少年 无晶状体 新生血管 手术多次失败 人工晶体 治疗 抗代谢药物应用 5-FU 丝裂霉素 房水引流装置应用 难治性青光眼的治疗 病因 神经节细胞凋亡 药物 神经营养因子 基因治疗 钙离子通道阻滞剂 抗氧化剂 神经保护性治疗 第三节 继发性青光眼 青光眼睫状体炎综合征 外伤相关性青光眼 晶体相关性青光眼 糖皮质激素性青光眼 新生血管性青光眼 虹膜角膜内皮综合征 青光眼睫状 体炎综合征 中年男性多见 高眼压(50mmHg以上) 角膜后羊脂状KP 前房轴深正常、房角无粘连、无闪辉、 缓解后可复发 噻吗洛尔、激素、乙酰唑胺治疗 临床特点: EXIT EXIT EXIT 第四节 发育性青光眼 定义: 分类: 先天性青光眼是在胎儿发育过程中,前房角发育异常,小梁网-Schlemm系统不能发挥有效的引流功能,而使眼压升高的一类青光眼。 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 青光眼合并其它先天异常 婴幼儿型青光眼: 畏光,流泪,眼睑痉挛。 3岁,眼球增大,角膜水肿,小儿烦躁哭闹,角巩膜葡萄肿。 青少年型青光眼: 一般无症状,直到明显的视功能损害,甚至,废用性斜视才就诊。 青少年性 青光眼 病因同上 发生于青少年,表现似慢单 眼压波动较大 30岁以下进行性近视应排除青光眼 眼底多豹纹状、视盘萎缩 视野缺损 房角:虹膜附着高位,色素较多 治疗:同慢单 临床特点: * * * * * * * 解剖因素 发病机理 发病诱因 病 因 急性闭角性青光眼 病因: 未阐明,但眼球局部解剖结构变异,被公认为主要发病因素(小眼球、小角膜、前房浅、房角窄、合并远视眼等) 特点: 性别:女多于男3:1 年龄:多大于40岁 双眼先后或同时发病 诱因: 症状: 情绪波动、疲劳、气候突变、长时间在暗处 眼剧烈胀痛、头痛、恶心、呕吐、虹视、视力下降 激发试验: 暗室、俯卧、暗室加俯卧、读书、散瞳试验 临床表现及分期: →发作期 急性大发作→间歇期→慢性期→绝对期 先兆期小发作 临床 前期 临床前期 一眼急性发作而另外一只眼未曾发作 未曾急性发作过,但具有浅前房、虹膜膨隆、房角狭窄,有青光眼家族史、激发试验阳性者 先兆期 为一过性或反复的小发作,休息或睡眠后可缓解,多不留下永久性损害。 症状: 虹视、视力下降、眼胀、头痛、恶心 体征: 眼压>40mmHg、角膜轻度水肿、瞳孔稍散大、光反应迟钝 急性发作期 症状: 体征: 有剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重下降、恶心、呕吐 1、眼压>50mmHg 2、眼前段混合性充血,角膜上皮水肿,角膜后色素沉着,瞳孔散大、对光反应消失,浅前房,房水闪辉。 3、病情缓解后症状减轻、视力好转、前段留下永久性损害如KP、虹膜萎缩、色素脱失、后粘连、瞳孔形态异常、房角广泛粘连、青光眼斑等 EXIT EXIT 间歇期 表现: 诊断标准: 有明确的小发作史 房角开放或大部分开放 不用药或用少量缩瞳剂即可稳定在正常水平 1、小发作后自行缓解,小梁未有损害。 2、可有视野缺损。 慢性期 急性发作后,房角广泛粘连(通常>180°) 眼压中度升高 视野缺损 青光眼视盘凹陷 持续高眼压、失明 绝对期 典型症状 体症 眼部充血 特征性浅前房 角膜水肿 瞳孔散大 眼压升高 暗室试验 诊
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