《眼科学精品教学》视神经疾病与神经眼科学.pptVIP

治 疗 病因治疗 视神经鞘膜减压术 视神经炎 视盘水肿 缺血性视盘病变 Leber视神经病变 发病年龄 30-40女性居多 无特指 70岁左右 10-30岁 病因 脱髓鞘，感染等 与颅内压相关 全身血管性疾病 线粒体遗传 眼底改变 单侧视盘水肿≤3D 双侧视盘水肿≥3D 视盘肿胀呈灰白色 双侧视盘水肿至萎缩 瞳孔 对光迟钝 MG(+) 正常 可正常 可正常 视力 亚急性丧失 接近正常 骤然丧失 进行性无痛性视力丧失 视野 中心暗点 鼻侧偏盲 下方缺损 不典型 视交叉病变 解剖 病因 脑垂体肿瘤 视交叉血管性疾病 外伤 临床表现 视力减退 视野双颞侧偏盲 颞上→颞下→鼻下→鼻上 治疗：病因治疗 视交叉以上病变 视 束 病 变 病因：血管病，肿瘤，脱髓鞘疾病 下行性视神经萎缩 双眼同侧偏盲 wernicke偏盲性瞳孔强直 皮 质 盲 系双侧枕叶皮质损害。 临床表现： 双眼全盲 瞳孔光反应正常 眼底正常 VEP异常 外侧膝状体病变 极少见 视野缺损：病变对侧、双眼同侧偏盲（对称） 无Wernicke偏盲性瞳孔强直。 可引起下行性视神经萎缩 视放射病变 一致性的双眼同侧偏盲 黄斑回避 无视神经萎缩、Wernicke偏盲性瞳孔强直 大脑损害症状：失读、视觉性认识丧失 从外侧膝状体到枕叶皮质的损害 视野缺损：同侧、一致性 肿瘤（隐匿性）、血管性病变（急性） CT、MRI检查 治疗：针对原发病治疗。 * 视神经掌管视觉 * 视神经与颅内的三层脑膜相连，因此颅内疾病影响神经。 * 视乳头充血水肿，视盘附近神经纤维层火焰状出血 * 甲强龙1g/d冲击3天后改口服 泼尼松龙1mg/(kg/d)10-21d * 非炎性水肿 Company LOGO 学习内容 一、目的要求： 1．掌握视神经炎、视乳头水肿的临床表现、鉴别诊断及诊治原则。 2．熟悉视路的解剖特点及缺血性视神经病变、视神经萎缩的病因和临床特点。 3．了解视交叉和视交叉以上的视路病变临床特征和意义。 二、教学内容： 1．详细讲解视路的解剖特点及视神经病的临床特征和诊治。 2．重点讲解视神经炎、视乳头水肿的临床表现、鉴别诊断及诊治原则。 3．一般介绍视路病变的诊治。 四、自学内容： 视神经肿瘤，视盘发育不良。 第一节 神经眼科学概述 视神经解剖 视野分析 瞳孔检查 视路解剖 视觉光感受器-双极细胞-视网膜神经节细胞-视神经-穿过视神经孔-视交叉- 视束 外侧膝状体-视放射-达枕叶视皮质 部分纤维-上丘脑臂-中脑顶盖前核 视交叉前：单眼视野缺损视交叉后：双眼同侧视野缺损视交叉：双眼颞侧视野缺损 定义：视盘—视交叉以前的视神经疾病 视神经结构特点----外包三层脑膜 视神经疾病病因----炎症 血管性疾病 肿瘤 第二节 视神经疾病 视神经炎 （Optic neuritis） 概 述 分为视盘炎和球后视神经炎 单侧多见 视盘炎多见于儿童，球后视神经炎多见于青壮年 女性多见 30-40y 部分伴多发性硬化 特发性脱髓鞘性视神经炎 临床表现 ： 视力亚急降 （2-7d） 眼痛 眼转动痛 1 眼部： 瞳孔对光反射迟钝 相对性瞳孔传入障碍 视乳头充血水肿（≤3D） 球后视神经炎眼底可正常 视野检查：中心暗点 弥漫性视野缺损 MRI改变 VEP异常 鉴别诊断 视盘水肿 缺血性视盘病变 Leber视神经病 中毒性或代谢性视神经病变 治 疗 自愈性 病因治疗 皮质类固醇（使用原则） 神经营养药 血管扩张剂 多发性硬化 多发性硬化 多发性硬化 一种典型的中枢神经系统的慢性复发和缓解的脱髓鞘疾病，原因不明。 青壮年发病 临床表现： 视神经炎症状 复视 眼球震颤 椎体束征 感觉过敏和尿失禁 检查： 实验室检查：脑脊液γ球蛋白增高 VEP改变 MRI 治疗 皮质类固醇（甲泼尼龙） 前部缺血性视神经病变 （AION) 临 床 表 现 突发无痛、非进行性视力减退 眼底检查： 视乳头局限水肿（边界模糊、隆起可有小出血 ） 视野：生理盲点相连扇形或弓形缺损 临床类型 非动脉炎性缺血性视神经病变 动脉炎性缺血性视神经病变 治 疗 病因治疗 血管扩张剂 降低眼压 皮质类固醇 神经营养药物 视盘水肿 papilla edema 病 因 颅内压增高 眼眶占位性病变 葡萄膜炎 低眼压 恶性高血压 肺心病 慢性肾炎 临 床 表 现 颅内压增高症状 视力：短暂视力丧失 眼底检查 分期（Jacks