《眼科学精品教学》小儿眼科学 2016.pptVIP

婴幼儿由于其特定的年龄段和生理特点，其视功能检查有别于正常人群 3.注视性质检查：直接检眼镜下中心凹反射位于0～1环为中心注视，2～3环为旁中心凹注视，4～5环为黄斑注视，5环外为周边注视。 4.电生理检查：视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP）包括图形视觉诱发电位（pattern reversal visual evoked potentioals;P-VEP）和闪光视觉诱发电位（flash visual evoked potential;F-VEP），主要用于判断视神经和视觉传导通路疾患，弱视眼表现为图形视觉诱发电位P100波潜伏期延长、振幅下降。婴幼儿可用F-VEP检查。 三、斜视各论 内斜视 外斜视 垂直斜视 AV型斜视 特殊类型斜视 1 、内斜视 1）先天性内斜视 病因：不明 诊断要点： 6m,无明显屈光异常 斜视度大 伴轻中度远视，交替注视，弱视 治疗：弱视治疗 手术治疗 2） 调节性内斜视 屈光性：2.5岁，中高度远视 、AC/A正常、 戴镜全矫 高AC∕A（调节性集合∕调节） 非屈光性：可为正视、近视、远视 AC/A↑， 斜视度：视近 视远（≥15PD） 全矫加双光/手术治疗 部分调节性：全矫、弱视治疗、手术 混合型：戴镜+手术/双光眼镜 3）非调节性内斜视 基本型内斜视 急性共同性内斜视 周期性内斜视 感觉剥夺性内斜视 4）非共同性内斜视 展神经麻痹 眼球震颤阻滞综合症 内直肌运动受限 眼球后退综合症 Mǒbius综合症 2、外斜视 分类： 间歇性外斜视 恒定性外斜视 1.间歇性外斜 分类： 基本型：视远=视近 分开过强型：视远＞视近（≥15△） 集合不足型：视近＞视远（≥15△） 假性分开过强型：视远＞视近 视远=视近(遮盖) 临床表现： 发病较早，但发现较晚 复视 视疲劳，阅读困难，视物模糊，头痛 视物变小、变近症。 畏光，即在强光下喜闭一眼。 治疗：早期手术 2.恒定性外斜 先天性：6m内，大角度，手术 感觉性：原发性感觉缺陷，手术 继发性：内斜术后，手术 动眼神经麻痹 病因 儿童--先天性，外伤，炎症 成人--颅内动脉瘤，糖尿病，神经 炎，外伤，感染等 临床表现： 大度数的外斜视，伴麻痹眼的下斜视 受累眼上睑下垂，内转明显受限，内上、 外上、外下运动均有不同程度的限制。 眼内肌受累时瞳孔扩大，对光反应消失或迟钝 弱视 治疗: 明确病因 针对神经麻痹可使用神经营养药物 手术治疗 上斜肌麻痹 双上转肌麻痹 下斜肌麻痹 3、垂直斜视 4、A－V 型斜视 V 型内斜视 垂直分离性斜视 先天性颅神经异常支配综合症 Duans眼球后退综合症(DRS) 先天性眼外肌广泛纤维化综合症（CFEOM） 上斜肌肌鞘综合症（Brown综合症） 甲状腺相关眼病 眼眶壁爆裂性骨折所致限制性斜视 5、特殊类型斜视 弱 视 定义： 视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。 儿童视觉发育 关键期：0-3y 敏感期：0-12y 弱视诊断标准: 最佳矫正视力≤0.8 不同年龄儿童正常视力下限 分类 斜视性弱视 屈光参差性弱视 屈光不正性弱视 形觉剥夺性弱视 临床检查 视力、屈光状态、注视性质、电生理 治疗 消除病因、遮盖治疗 光学药物疗法（压抑疗法） 后像疗法，红色滤光片法等 综合疗法 定义：非自主性，有节律的眼球摆动 分类：冲动型/钟摆型 先天/后天性 水平/垂直/旋转/混合 治疗：屈光矫正、三棱镜、手术 眼球震颤 思考题 1．说明眼外肌的组成和功能。 2．简述双眼单视的定义及分级。 3．简述斜视的眼球运动检查和感觉功能检查方法。 4．形成弱视的主要危险因素有哪些？说明治疗弱视 的基本原则及注意事项。 Alternate cover test Cover-uncover test Parks three-step test 角膜映光法 三棱镜加角膜映光法 Company LOGO 第十二章 小 儿 眼 科 温州市人民医院眼科 胡晓洁 学习内容 掌握斜视和弱视的基本知识及治疗方法 熟悉眼外肌的解剖和生理功能及眼位检查法 了解眼球震颤的基本知识 眼外肌与眼球运动 4条直肌：内直肌、外直肌、上直肌、下直肌 2条斜肌：上斜肌、下斜肌 眼外肌与眼球运动 眼外肌-第一眼位