《眼科学精品教学》眼睑 泪器、眼眶病（戴旭）.pptVIP

* 慢性泪囊炎 好发中老年女性 病因 鼻泪管阻塞伴细菌感染 临床表现 泪溢 流脓泪囊指压+ 皮肤浸渍形成湿疹 治疗 冲洗 泪囊鼻腔吻合术 泪囊摘除术 激光 泪囊置管术 * * * 急性泪囊炎 acute dacryocystitis 病因 慢性泪囊炎向泪囊周围扩散或细菌毒力过强或抵抗力差 临床表现 红、肿、热、痛，伴体温升高 耳前LN肿大——脓肿穿破，泪囊瘘管形成 * 治疗 1.早期局部热敷，超短波理疗。 2.全身应用足量，抗生素或磺胺类药物 3.切开排脓，切忌挤压或作泪道扩张及探通术。 4. 手术：治疗慢性泪囊炎，可考虑作泪囊摘除术或鼻腔泪囊吻合术。有泪囊瘘存在时，同时切除瘘管。 * * 新生儿泪囊炎 一）.病因 鼻泪管出口处胎膜未破 二）.临床表现 1. 出生后6周流泪及分泌物增多 2. 挤压泪囊区有分泌物自泪点溢出 三）治疗 1. 泪囊区按摩由上而下 2. 点用抗生素、眼药水每天3-4次，每次点1-2滴行 3. 泪管冲洗 4. 泪管探通术 * 眼眶病 * 眼眶解剖 眼眶 四边锥形 “四壁七骨” 孔、裂、切迹 血管、神经 1.泪骨，2.筛骨,3.蝶骨,4.颧骨,5.额骨,6上颌骨 7.腭骨眶突 * 眼眶解剖 眼眶 四边锥形 “四壁七骨” 孔、裂、切迹 血管、神经 1.眼上静脉 2.泪腺神经 3.额神经 4.滑车神经 5.动眼神经 6.鼻睫状神经 7.展神经 8.眼下静脉 9.视神经 10.眼动脉 * 眼眶解剖 眶壁与颅腔及鼻窦关系密切 内壁 筛窦 下壁 上颌窦 内上方 额窦 上壁 前颅窝 * 眼眶解剖 眶内容物 眼球 视神经 眼外肌 泪腺 血管 神经 脂肪 眶内容物体积变化 眼球突出 眼球凹陷 * 眼眶解剖 眼眶的4个间隙 骨膜外间隙 骨质改变 眼球突出 病变对侧移位 肌锥外间隙 眼球突出、移位 眼球运动可能受阻 * 眼眶解剖 眼眶的4个间隙 肌锥内间隙 眼球正前方突出 视力易受影响 眼球筋膜与眼球巩膜间隙 眼球内肿瘤或炎症发展易累及 * 眼眶病的诊断 病史及一般状况 发病年龄：儿童 成年 老年 性别：男性 女性 患侧：一侧 两侧 进展 较急 慢性 疼痛 炎症、感染、急性出血 * 眼眶病的诊断 眼部检查 眼球突出 正常12~14mm 不超过2mm 见于炎症和占位性病变 眼球突出的方向总向病变相反的方向移位 * 眼眶病的诊断 眼部检查 触诊 位置、范围、形状、边界、质地、表面光滑度、温度、移动度、波动度、有无触痛 眶组织搏动 伴有杂音---颈动脉-海绵窦瘘,眼眶动静脉瘘 不伴有杂音---神经纤维瘤病,脑膜脑膨出 * 眼眶病的诊断 眼部检查 眼球运动障碍 机械性 神经性 眼睑改变 上睑退缩和滞后—TRIO 下睑肿胀---炎性假瘤 眼睑水肿,充血,下垂---眶内炎症,恶性病 变 * 眼眶病的诊断 眼部检查 视力和视野 眼底改变 * 眼眶病的诊断 影像检查 超声 .X线平片 Thickened lateral rectus muscle * 眼眶病的诊断 3 . CT 4 . MRI * 眼眶病的诊断 病理检查 诊断眼眶肿瘤最可靠的方法 诊断性活检 治疗性摘除术后检查 包括光镜、电镜、免疫组化、细胞标记 * 眼眶病的