耳鼻喉外颈教学（温州医学院）3咽部肿瘤.pptVIP

应用解剖咽隐窝（Rosenmullar fossa） 好发部位: 咽隐窝 顶后壁 咽隐窝 鼻咽顶部 咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 Pathology 细胞类型： 98％以上为低分化鳞癌 鼻咽癌临床表现 鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状不典型且较复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。 鼻咽癌临床表现 鼻部症状： 早期：回吸性涕中带血 晚期：鼻塞、大出血 耳部症状：早期耳闷，耳鸣，听力下降 颈淋巴结肿大：颈深上淋巴结，（乳突尖下方或胸锁乳突肌上的前缘处），首发症状60%， 无痛性逐渐增大 脑神经症状 远处转移：晚期常见转移部位骨，肺，肝 脑神经症状 前组颅神经：通过破裂孔和颈动脉管Ⅴ、Ⅵ常见 受累，继之可累及 Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ脑神经，出现头痛，面部 麻木，眼球运动障碍，失明，上睑下垂 后组颅神经：肿瘤直接侵犯咽旁间隙或转移淋巴结压迫 Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ颅神经出现软腭麻痹，吞 咽困难，声嘶，呛咳，伸舌偏斜等。 NPC淋巴结转移 鼻咽癌临床表现 鼻咽癌检查 间接鼻咽镜检查 颈部触诊 纤维鼻咽镜或鼻内镜检查 EB病毒血清学检查（辅助指标） EB病毒壳抗原（EBVCA）、核病原（ EBNA ）和EB病毒特异性DNA酶抗体 影像学检查：CT 、MRI 1、 NPC好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，间接鼻咽镜、鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检查能直接观察到鼻咽部的病变。 Examination 电子或纤维喉镜 * * 任何引起鼻咽喉气道狭窄的因素都会促使打鼾的发生 咽部肥大或周围肌肉松弛，舌根后坠，气流通过狭窄的咽部产生震动发出鼾声 我们很多人都会有这样的经历：听到打鼾的人鼾声突然停止，过好半天才会听到他“噗”的一声喷出一口气，这就是睡眠呼吸暂停 * 阻塞性（OA）：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在。 ?中枢型（CA）：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。 ?混合型（MA）：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停， 继之同时出现阻塞型呼吸 咽喉科学3 温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科 刘继丽 E-mail:7082337@ 大纲要求 了解鼻咽纤维血管瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法。 掌握鼻咽癌的病因、病理、临床表现及治疗方法。 ? 鼻咽纤维血管瘤P145 1、鼻咽部最常见的良性肿瘤， 2、与一般纤维瘤不同，为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成， 3、常发生于10～25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。 4、病因不明（雄激素刺激有关）。 鼻咽纤维血管瘤病理? 1、肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。 2、瘤体分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，这种血管受损后极易出血。 3、肿瘤常向邻近组织扩张生长，通过裂孔侵入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内。（虽然是良性） 鼻咽纤维血管瘤临床表现 1．出血? 阵发性鼻腔或口腔出血，且常为病人首诊主诉。由于反复大出血，病人常有不同程度的贫血。 2 鼻塞? 肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞。 3．其他症状? 由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍，肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状。鼻腔（鼻畸形）眼眶（眼球突出，视力下降）翼腭窝（面颊隆起）颅底（头痛 脑神经瘫痪） 鼻咽纤维血管瘤检查 1．前鼻镜检查? 常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后，可见鼻腔后部粉红色肿瘤  鼻咽纤维血管瘤检查 2. 间接鼻咽镜检查? 可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑而富有血管。 鼻咽纤维血管瘤检查 3．触诊? 因触诊极易引起大出血，临床应尽量少用。 4. 影像学检查? CT、MRI 、DSA  鼻咽纤维血管瘤CT检查 鼻咽纤维血管瘤DSA 可了解肿瘤的血供并可进行 血管栓塞，以减少术中出血。 鼻咽纤维血管瘤诊断 1、根据病史及检查，结合年龄及性别作出诊断。 2、因肿瘤极易出血，活检应列为禁忌。 鼻咽纤维血管瘤治疗? 1、手术 2、术前DSA检查及栓塞 3、术中控制性低血压 硬腭入路 面中揭翻 鼻侧切开或上颌骨侧翻 鼻内镜下鼻腔进路 1.肿瘤局限鼻咽或鼻、鼻窦，甚至部分侵及翼腭窝，但未广泛累及颅底、颅内。 2.优势：创伤小、恢复快、不影响面容。 鼻咽癌(NPC)nasopharynx cancer主要内容 流行病学特征 病因和病理 临床表现 检查和诊断 治疗 流行病学特点 明显地区性 人群易感性及家族聚集性 发病率持续稳定 与EB病毒关系密切 流行病学特点----明显地区性 亚洲为主，80%的患者在