耳鼻喉外颈教学（温州医学院）侧颅底肿瘤及面神经麻痹.pptVIP

* * 周 围 性 面 瘫 定义：面N核或其下的面N各段受损害所致的同侧面部所有表情肌的弛缓性瘫痪。 面神经与临床关系： 易受损伤：骨中行径最长 虽以运动纤维为主，所含纤维复杂：咀嚼、言语、味觉、视觉的影响 面神经受伤后引起的心理及精神方面的问题。 * 病因与分类 先天性：面N畸形 原发性：Bell’s瘫。 感染性：慢脓中耳炎、耳带状疱疹 外伤性：颞骨骨折、面部外伤、产伤 压迫性：占位性病变（胆脂瘤、听N瘤等） 代谢性：糖尿病、肾衰、甲亢 中毒性 医源性：手术（中耳乳突、颞骨、听N瘤等） * 引起周围性面瘫的疾病 颅内段：听N瘤、脑干脑炎、颅底骨折出血。 颞骨：Bell’s瘫，耳源性（中耳炎、迷路炎、岩尖炎），外伤，Hunt综合症，肿瘤（中耳癌），面N鞘膜瘤，颈静脉球体瘤，N畸形 颈面疾病：颈深上部和腮腺肿瘤压迫或手术伤，外伤 * 病理生理 神经外膜损伤：无面瘫。 神经失用：病因去除，短期恢复。 轴索断伤：神经功能可部分或完全恢复。 神经断伤：神经功能不能自然恢复。 * 临床表现 一般检查：病侧面部表情运动丧失——皱额眉、闭目、鼻唇沟、口角、鼓腮 与中枢性面瘫的鉴别： 眼裂以上的不同：皱眉额时病侧无明显异常 偏瘫的有无 * * 诊 断 面N功能评价：根据面部表情肌丧失的程度从轻到重分为I-VI级 面N病变定位：镫骨骨反射、味觉检查、泪腺分泌、涎腺分泌。 定性检查： 面肌电图（EMG） N兴奋试验（NET） 神经电图ENoG：N变性程度的客观指标 * 治 疗 病因治疗 药物治疗：血管扩张剂、维生素B、H，针刺、按摩、表情肌训练 手术治疗： 神经断伤：N吻合、移植、N-M植入 神经变性：尽早面N减压 失N支配：矫治畸形术（带蒂肌瓣转移、带血管神经的游离骨肌瓣移植术，筋膜悬吊） * 谢谢！ * 侧颅底肿瘤 主讲：彭建华 温州医科大学附属第一医院耳鼻喉科 * 概 念 中心-----鼻咽顶壁  前外-----翼腭窝-----眶下裂前端 后外-----颈静脉窝-----乳突后缘 三点假想连线的三角区  包括六个小区：咽区、咽鼓管区、神经血 管区、听区、关节区、颞下区 * 颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线，向内交角于鼻咽部，向外分别指向颧骨和乳突后缘，两线之间的三角形区域称为侧颅底 * 重要解剖 颈内A孔、颈V孔、卵圆孔、棘孔 孔内穿行的N、A、V 颞颌关节、咽鼓管鼓部 * * 侧颅底的血管神经 颈静脉孔区：颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经等。 动眼神经、滑车神经和外展神经：经海绵窦----眶上裂----眶。 棘孔：脑膜中动脉，卵圆孔：三叉神经下颌支，圆孔：三叉神经上颌支，破裂孔：颈内动脉（岩骨段、海绵窦段、床突旁段、床突上段）。 * 常见肿瘤 鼻咽癌（ nasopharyngeal carcinoma） 中耳癌（cancer of middle ear） 听神经瘤（ acoustic neuroma） 颈静脉球体瘤（ glomus jugular tumor）其它：颈A体瘤、鼻咽纤维血管瘤、面神经鞘膜瘤、脑膜瘤、畸胎瘤、先天性胆脂瘤 * 由于该区域解剖复杂，术野狭小，暴露困难，以往侧颅底肿瘤手术开展较少，成功率低 但随着近几年耳显微外科、颞骨影象学与导航外科等方面的进展，侧颅底手术已成为耳鼻咽喉-颅底外科的主要内容之一 * 中耳癌 发病情况：少见，多原发，可继发于外耳道、 耳廓或鼻咽癌；中年以上（40-60岁） 部位：中耳和乳突区 病因--未明，多有慢性化脓性中耳炎病 病理--鳞癌为主 * 临 床 表 现 (1)  症状： 早--中耳炎样：耳漏（脓、脓血性）、 耳闷胀、耳鸣、耳聋、眩晕 晚--痛（可早可晚），或放射（面颞枕） 侵犯症-- 前下：面N、内耳 前：颞颌关节、腮腺 上：颅内（V、VI，后组N） 下：大血管 * 临 床 表 现 (2) 检查： 耳部---外耳道深部或鼓室内：肉芽样、息肉样物，脆、触之易出血。 影像学---CT、X（颞骨颅底情况），定原发部位、破坏范围，为手术确定方案 * 诊断要点 耳道深部、鼓室内肉芽或息肉样新生物，切除后迅速复发或触之易出血；脓性耳漏转变为脓血或血性；持续、进行性耳深部痛慢性化脓性中耳