耳鼻喉外颈教学（温州医学院）耳科学.pptVIP

面神经解剖及周围性面瘫 周 健 2016年 面神经的应用解剖 面神经（facial nerve)---VIII 人体穿过骨管最长的脑神经 运动和感觉纤维，运动为主 运动神经核位于脑桥的下部 面神经的应用解剖 面神经（facial nerve) 运动神经核位于脑桥的下部 部分 VIII接受对侧大脑运动皮层的椎体束纤维，支配同侧颜面下部肌肉 其余部分的 VIII核接受两侧大脑运动皮层的椎体束纤维，支配同侧额肌、眼轮匝肌、皱眉肌等 面神经的应用解剖 面神经（facial nerve) 一侧脑桥以上受损-----对侧下部面瘫，皱额及闭眼功能存在---中枢性面瘫。 面神经的应用解剖 面神经（facial nerve) 感觉神经部分由感觉纤维和副交感纤维组成 感觉纤维-----膝神经节-----鼓索神经---腭及舌前2/3的味觉 面神经的应用解剖 面神经（facial nerve) 副交感纤维 岩浅大神经---翼管神经---泪腺、鼻腔的粘膜腺体 鼓索神经----下颌下神经节---颌下腺、舌下腺 面神经的应用解剖 面神经分支 岩浅大神经 镫骨肌神经 鼓索神经 出茎乳孔后的分支 面部分支 面神经的应用解剖 面部分支 上支 颞支---支配额肌、眼轮匝肌、皱眉肌 颧支---支配上方唇肌和颧肌 下支 颊支---支配口轮匝肌和颊肌 下颌缘支--支配下唇方肌、三角肌和刻肌 颈支---颈阔肌 周围性面瘫384 周围性面瘫定义 面神经核或核以下损伤 表现为同侧面部表情肌松弛性瘫痪 临床上最常见 周围性面瘫384 病因 先天性 原发性---------常见80%--Bell面瘫 感染性 外伤性 压迫性 代谢性 中毒性 医源性 周围性面瘫384 病理生理 神经外膜 神经失用 轴索断伤 神经断伤 临床常见的面瘫 颞骨骨折：颅底外伤 手术损伤：中耳乳突手术0.6~3.7% 耳源性：急性中耳炎80%、慢性7% Bell面瘫：85%自愈，15%遗留永久性面瘫 耳带状疱疹 肿瘤：听神经瘤、脑膜瘤等 临床表现 颜面表情 咀嚼动作 言语功能 味觉、视觉功能障碍 治 疗 病因治疗 药物治疗 手术治疗 治 疗 药物治疗 糖皮质激素 血管扩张剂 B族维生素 抗病毒药物 理疗、针灸、按摩 治 疗 手术治疗 面神经减压 面神经改道和接合术 面神经移植 侧颅底应用解剖与侧颅底肿瘤392 应用解剖定义： 侧颅底指鼻咽顶部为中心，沿眶下裂和岩枕裂各做一延长线，向内交于鼻咽顶，向外分别指向颧骨和乳突后缘，两线之间的三角区域称为侧颅底 侧颅底应用解剖与侧颅底肿瘤 侧颅底分区： 鼻咽区 咽鼓管区 神经血管区 听区 关节区 颞下区 侧颅底应用解剖与侧颅底肿瘤392 应用解剖特点： 解剖复杂 手术禁区 临床表现隐匿，早期诊断困难 显微外科和影象技术的引进，促进了侧颅底外科的发展。 是耳科、头颈肿瘤外科、神经外科、放射科综合的成就。是ENT的新的一大进展 侧颅底应用解剖与侧颅底肿瘤392 侧颅底肿瘤 颈静脉球体瘤 颈动脉体瘤 鼻咽癌 鼻咽纤维血管瘤 中耳癌 听神经瘤。。。。 侧颅底应用解剖与侧颅底肿瘤392 听神经瘤 为耳外科最常见的良性肿瘤 女性多见 30~50岁 最常见的原发部位是内听道段的前庭神经的神经膜细胞 侧颅底应用解剖与侧颅底肿瘤392 听神经瘤早期临床表现： 耳鸣 听力减退 眩晕 走路不稳 耳内痒、痛、麻木 侧颅底应用解剖与侧颅底肿瘤392 听神经瘤中晚期临床表现 三叉神经受累的表现 周围性面瘫 共济失调 颅内高压等 侧颅底应用解剖与侧颅底肿瘤392 听神经瘤的听力学检查 纯音测听 脑干听觉诱发电位 耳声发射检查 声导抗检查 侧颅底应用解剖与侧颅底肿瘤392 听神经瘤的其他检查 前庭功能检查：眼震电图 神经系统检查 影象学检查 侧颅底应用解剖与侧颅底肿瘤392 听神经瘤的治疗 尽早手术---唯一有效的方法 侧颅底应用解剖与侧颅底肿瘤392 听神经瘤的手术方法 迷路进路 颅中窝进路 迷路后进路 谢谢！