耳鼻喉外颈教学（温州医学院）耳鼻咽喉－头颈外科.pptVIP

鼻 出 血 epistaxis 常由鼻、鼻窦及其邻近部位病变、颅面部外伤、以及某些影响血管状态和凝血机制的全身性因素引起，是鼻科常见的症状和急症之一 临 床 表 现 轻者仅表现为涕中带血或回吸血涕，或仅少量从前鼻孔滴出 重者可为单侧或双侧鼻腔出血，血流如注，同时从口腔涌出 鼻腔前部：出血主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛，一般出血量较少，多见于青少年 鼻腔上部：出血常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多见于中壮年，高血压者多发 鼻腔后部：出血多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛，出血部位隐蔽，常规前鼻孔填塞难以凑效，多见于中老年人 鼻腔粘膜弥漫性出血：多发生在有全身性疾病，如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒的患者，出血量有多有少 出 血 部 位 局 部 病 因 炎症 － 非特殊性炎症 － 特异性感染 － 变应性炎症 外伤 －机械性外伤 －手术损伤 －气压性损伤 肿瘤 鼻中隔疾病 急性发热性传染病：鼻腔前段，出血少 循环系统疾病：鼻腔后段，出血较多 －高血压和动脉硬化 －静脉压增高：慢支，肺心病等 血液病：出血双侧，反复渗血 －凝血机制异常：血友病 －血小板量或质异常：再障 营养障碍或维生素缺乏：vitC、K、P，钙 肝肾等慢性疾病和风湿热 中毒：磷、汞、苯、砷 遗传性出血性毛细血管扩张症 内分泌失调 全 身 病 因 检查与诊断 确定出血部位： －出血在Little区—上唇动脉 －出血在中鼻甲后方—蝶腭动脉 －出血在中鼻甲以上—筛前动脉 估计出血总量 － 500ml：头晕、口渴、乏力、面色苍白 － 500~1000ml：出汗、血压下降、脉速 判断出血原因 治 疗 一般处理：安慰、嘱患者勿吞咽血液、体位 止血处理 －全身治疗：镇静止血抗休克、控制血压 －鼻局部处理：指压、烧灼、鼻腔填塞 －血管结扎法、血管栓塞法 －手术：鼻中隔偏曲矫正术 治疗原发病 ② 吴氏静脉丛 鼻中隔后部动脉 利特尔区 吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruff’s plexus 鼻中隔后部动脉: *老年后部鼻出血. 颈内A-眼 动 脉ophthalmic artery 颈外A-上颌内动脉internal maxillary artery 利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏静脉丛kiesselbach’s plexus. ?鼻腔外壁易出血部位 ?鼻中隔易出血部位 3.血管 血供来源： ①利特尔区little’s area:*青少年鼻出血. 三.鼻窦nasal sinuses 为鼻旁颅骨中的含气空腔。 左右成对，共四对，开口于鼻腔。 鼻 窦 的 面 部 投 影 正位 侧位 蝶窦sphenoid 筛窦 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth 上颌窦 maxillary sinus 额窦 frontal sinus sinus 鼻窦的面部斜位投影 鼻窦开口ostium部位 前组鼻窦：额窦,前组筛窦和上颌窦,开口于中鼻道 后组鼻窦：后组筛窦和蝶窦。 后组筛窦开口于上鼻道 蝶窦开口于蝶筛隐窝。 引流: 嗅沟有脓, 哪组鼻窦炎？ 中鼻道有脓, 哪组鼻窦炎？ 右鼻腔前面观 脓 鼻腔鼻窦冠状切面观 在鼻腔两侧 上颌骨内 maxillary bone 1.