耳鼻喉外颈教学（温州医学院）耳源性颅内外并发症.pptxVIP

耳源性颅内外并发症 Otogenic Complication温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉科汪静波耳源性颅内外并发症【概念】 急、慢性中耳乳突炎向邻近或远处扩散，引起的各种并发症，称耳源性并发症【病因】脓液引流不畅骨质破坏严重机体抵抗力差 致病菌毒力强感染途径通过缺损的骨壁：最常见通过解剖通道或未闭的骨缝通过血循环脑脓肿硬膜外脓肿硬膜下脓肿硬脑膜耳后骨膜下脓肿小脑脓肿乙状窦血栓性静脉炎Mouret脓肿贝佐氏脓肿分 类耳源性并发症颅外 颞骨外 耳后骨膜下脓肿 颞骨内 迷路炎 面Ｎ麻痹 岩尖炎 岩锥炎 颅 内乙状窦血栓性静脉炎硬膜外脓肿脑膜炎硬膜下脓肿脑脓肿 大脑颞叶 小脑颈深部脓肿颅外并发症耳后骨膜下脓肿颅外并发症颈部贝佐尔德脓肿（Bezold）位于胸锁乳突肌深面引起纵隔感染Mouret脓肿二腹肌深面咽旁隙扩散颅外并发症：迷路炎分类：局限性：迷路瘘管弥漫性：浆液性化脓性病理：外半规管多见 骨内膜完整------破裂--------死迷路 迷路瘘管 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎局限性迷路炎临床表现眩晕听力减退瘘管试验阳性前庭功能弥漫性迷路炎浆液性迷路炎眩晕、眼震、恶心、呕吐耳鸣及听力下降化脓性迷路炎：听力丧失眩晕重，逐渐代偿瘘管试验阴性应考虑颅内并发症乙状窦血栓性静脉炎定义：伴有血栓形成的乙状窦静脉炎感染途径：中耳乳突的化脓性病变, 通过直接或间接途径侵入乙状窦周围病理 闭塞性血栓 血栓向上、下扩展 带菌栓子脱落 临床表现全身症状：脓毒血症，头痛，可有颅高压局部症状： 耳痛，耳后、枕后及颈部痛，颈部可有条索状肿块，压痛Tobey-Ayer试验阳性眼底检查：视乳头水肿、视网膜静脉扩张，Growe试验治 疗以手术为主，辅以抗生素及支持疗法乳突切开、感染血栓清理颈内静脉结扎耳源性脑脓肿化脓性中耳炎的严重并发症小脑脓肿几乎都是由耳病所致耳源性脑脓肿以大脑颞叶为多，小脑次之病 理中心组织坏死、液化，周围组织水肿局限性脑炎(局限性脑炎期)感染侵入颅内脓肿周围形成纤维包膜 （包膜形成期）病变局限化形成脓肿（化脓期）不及时处理脓肿增大破裂死亡脑疝临床表现典型者分四期 一、初期：脑膜炎或局限性脑膜炎症状 1、中耳炎病史 2、耳、头痛（流脓突然增多） 3、发热 4、 WBC↑ ， NC ↑ 5、病程数天二、潜伏期 数天或数周，头痛、乏力、反应迟钝临床表现 三、显症期1、中毒症状：发热，贫血，消瘦，全身无力2、颅内压增高症：头痛、呕吐、意识障碍、缓脉、视乳头水肿3、局部定位症状： 颞叶：对侧偏瘫、失语 小脑：中枢性眼震、同侧肢体肌张力减退 辨距不良、 共济失调 临床表现 四、终末期 破入脑室 脑膜炎、脑室炎 归宿 脑疝 呼吸、心跳停止 破入蛛网膜下腔 弥漫性脑膜炎诊断病史CT等检查腰穿——注意脑疝脓肿诊断性穿刺：钻颅探查经乳突术腔作诊断性穿刺鉴别诊断：脑积水、脑肿瘤治 疗1、手术——引流、清除病灶 2、足量敏感抗生素、激素3、支持疗法，纠正水电解质平衡4、降颅内压出现脑疝或脑疝前期： 应立即用脱水剂、气管插管、给氧、紧急脑脓肿穿刺抽脓、或先行侧脑室引流以降颅内压，再摘除脓肿。