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急性化脓性中耳炎 Acute Supprative Otitis Media 温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉科 汪静波 概 念 急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症 致病菌 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 溶血性链球菌 葡萄球菌 感染途径 咽鼓管途径：上感、急性传染病、哺乳位置不当、擤鼻不当、急性渗出性中耳炎化脓菌侵入 外耳道途径：鼓膜外伤、置管、不正规鼓室穿刺 血行：少见，但严重。多并发于脓毒败血症或急性传染病 临床表现 症 状 耳痛：穿孔前多较剧烈 听力下降 及耳鸣 ，偶伴眩晕 流脓：初为血水脓性，后为脓性分泌物 全身症状：轻重不一，小儿可伴呕吐、腹泻 临床表现 体 征 耳镜检查：穿孔前，鼓膜充血；穿孔后：搏动性亮点 耳部触诊：乳突部轻压痛、鼓窦区明显 听力检查：多为传导性聋 血常规：白细胞增多 鼓膜充血 鼓膜小穿孔 治 疗 治疗原则 控制感染 通畅引流 去除病因 治 疗 全身治疗： 早期足量抗生素 全身症状严重者可予补液等支持疗法 局部治疗： 穿孔前：2%酚甘油，1%麻黄素，鼓膜切开 穿孔后：3%H2O2；抗生素滴耳液；必要时行鼓膜修补术 治 疗 病因治疗： 积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎，腺样体肥大、慢性扁桃体炎等，有助于防止再次发生中耳炎 * * 小穿孔 *
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