耳鼻咽喉精品教学（温州医学院）2014鼻1改.pptVIP

耳鼻咽喉－头颈外科 （otorhinolaryngology－head and neck surgery) 周益飞 Email:yifa31wz@163.com 现代耳鼻咽喉头颈外科的发展 20世纪20年代,世界各地相继统一命名耳鼻咽喉科 20世纪初气管食管学诞生 40年代耳显微手术学诞生 60年代向头颈外科伸延,更名 80年代多道程控人工耳蜗发明,鼻内镜技术普及 国内耳鼻咽喉科的发展 20年代初期,我国的耳鼻咽喉科常和眼科 、口腔科统称为“五官科” 50年代初,我科逐渐独立于“五官科”之外,开展耳显微手术、各类肿瘤手术以及听神经瘤手术 近20年临床和基础研究齐趋并驾,鼻内镜技术的普及、功能性颈廓清、喉癌下咽癌切除和功能重建、电子耳蜗的植入 进展与展望 人工耳蜗技术恢复双耳重度或极重度聋病人部分听觉功能的研究 进展与展望 鼻内镜及其功能性鼻窦手术、导航微创手术 耳鼻咽喉-头颈外科疾病总论 先天性畸形：遗传因素和环境因素 感染 异物 肿瘤 变态反应 创伤 全身疾病在耳鼻咽喉头颈区的表现 耳鼻咽喉-头颈感染 解剖特点 ▲具有相同或相似的粘膜结构 ▲彼此沟通，相互移行 ▲颈部间隙繁多 处理原则 ▲急性炎症期以抗感染为主 ▲脓肿期以通畅引流为主 ▲慢性期以对症治疗和对因治疗为主 临床特点 ▲感染局部有不同程度的炎症，全身症状不呈比例 ▲感染区发生不同程度的 功能障碍 ▲感染区炎症可相互扩散，炎症范围不断扩大 耳鼻咽喉气管食道异物 临床特点 ▲病因与高发人群相同或相似 ▲异物存留受累器官突发不同功能障碍 ▲异物存留部位或附近区域多有感觉异常 ▲检查时发现阳性体征 处理原则 ▲详细地采集病史，迅速进行必要的体检 ▲病情危重的话，首先立即解除异物存留引起的功能障碍 ▲尽快取出异物 耳鼻咽喉-头颈肿瘤 临床特点 ▲肿瘤隐蔽、难以发现 ▲临床表现复杂多变 ▲一处肿瘤、多处受累 处理原则 ▲尽早治疗，鼻咽癌首选放疗，其他肿瘤首选手术 ▲酌情术前、术后辅助治疗 耳鼻咽喉-头颈变态反应 ▲临床特点 耳部变态反应： 鼻-鼻窦变态反应： 咽喉、气食管变态反应： ▲处理原则 包括特异性治疗和非特异性治疗 耳鼻咽喉-头颈创伤耳鼻咽喉-头颈外伤为发生率最高的区域之一，仅次于四肢伤，创伤的不同时期可发生不同问题 临床特点 ▲早期多为创伤直接引起的功能障碍 ▲中期多为创伤并发症 ▲晚期为疤痕粘连引起功能障碍 ▲混合伤、多发伤、开放伤多见，常伴异物残留 处理原则 ▲尽快解除呼吸困难 ▲迅速止血防止休克 ▲正确处理吞咽困难 ▲酌情摘除存留异物 ▲清创过程中尽可能保留组织，避免造成组织缺损或功能障碍 耳鼻咽喉科学与全身疾病关系 耳鼻咽喉局部症状与全身诸系统关系 眩晕、耳鸣——NS、循环系统、内分泌、血液 头痛——颅内病变、血管因素、内分泌因素 耳鼻咽喉疾病同全身诸系统疾病的关联 化脓性中耳炎、鼻窦炎——颅内、眶内并发症 鼻、咽喉阻塞性病变—— OSAS 慢性扁桃体炎——心脏病、肾炎、关节炎、风湿热 怎样学习与掌握耳鼻咽喉-头颈外 科学？ “外科学” 注重解剖学的理解和学习 注重临床常见病，多发病的学习，如“四炎一聋” 注意局部症状与全身诸系统之间的联系 鼻的解剖 Anatomy of nose 外鼻 鼻腔 鼻窦 鼻腔、鼻窦结构：一隔、二孔、三甲、四窦道 广东、广西及福建 短而宽 ，平均宽度都在40毫米以上。 黑龙江、吉林、辽宁 高而窄，宽度平均在37.5毫米以下。 从进化论来看，南方人的鼻子宽而扁对散热有利，而北方人，鼻子高而挺拔，鼻道长可以加温外界的冷空气。 鼻小柱软骨与鼻中隔方形软骨前方、方形软骨后方与筛骨垂直板 、后下方与梨骨、上颌骨腭突三点易引起偏曲。 引起鼻腔功能障碍或产生症状（鼻塞、鼻出血、头疼）时，为鼻中隔偏曲。 如未引起功能障碍的，属生理性偏曲。 呼吸功能 ●鼻是呼吸道的首端和门户，与肺功能密切相关。吸气时，正常的鼻阻力有助于形成胸腔的负压，使肺泡扩大，增大气体交换的面积；呼气时，可增加气体在肺泡内停留的时间，有利于鼻腔对空气有效地交换能量和湿润。 保护功能 1.清洁作用——处理每日吸入的10000升 空气。 鼻毛清除较大的尘粒 粘液毯清除较小的尘粒 粘液中的IgA、干扰素、溶菌酶杀死吸入的细菌和病毒。 共鸣功能 ●声音通过鼻腔和鼻窦时，产生共鸣作用，变得洪亮锐耳，语言中的n，ng音是鼻音。 ●鼻塞时——闭塞性鼻音 ●腭裂、腭麻痹时——开放性鼻音 嗅觉功能 ●一个没有受过专门训练的人，只能辨别出不到2000种的气味，而一位