耳鼻咽喉精品教学（温州医学院）2014鼻2改.pptVIP

鼻 出 血 （epistaxis） 局 部 病 因 外伤 －鼻内损伤 －鼻外损伤 肿瘤 鼻腔异物 炎症 － 非特殊性炎症 － 特异性感染 － 变应性炎症 其他因素：鼻中隔疾病，萎缩性鼻炎 全 身 病 因（引起血管压力增加、凝血功能障碍、血管张力改变的因素） 急性发热性传染病：鼻腔前段，出血少 心血管疾病：鼻腔后段，出血较多 －高血压和动脉硬化 －静脉压增高：慢支，肺心病等 血液病：出血双侧，反复渗血 －凝血机制异常：血友病 －血小板量或质异常：再障 营养障碍或维生素缺乏：vitC、K、P，钙 肝肾等慢性疾病和风湿热 中毒：磷、汞、苯、砷 遗传性出血性毛细血管扩张症 内分泌失调 检查与诊断 前鼻镜检查:鼻腔前部 鼻内镜检查：鼻中隔前下部、下鼻道后部、鼻中隔后下部、后鼻孔缘、嗅裂等部位 化验 影像学检查：DSA、CTA、MRA 检查与诊断 确定出血部位： －出血在中鼻甲后方—蝶腭动脉 －出血在中鼻甲以上—筛前动脉 －出血在Little区—上唇动脉 估计出血总量 － 500ml：头晕、口渴、乏力、面色苍白 － 500~1000ml：出汗、血压下降、脉速 判断出血原因 治 疗 1 一般原则：长期、反复、少量出血者寻找病因；大量者先止血、再找病因 2 止血方法 －鼻局部处理：指压、烧灼、填塞（4种方法：前鼻孔可吸收材料填塞、前鼻孔纱条填塞、后鼻孔填塞、气囊或水囊填塞） －血管结扎法、血管栓塞法 3.全身治疗：镇静剂、止血剂、维生素C、P、K 4 .其他治疗：治疗原发病 鼻的解剖 一个中隔：鼻中隔 两个鼻孔： 前鼻孔、后鼻孔 三个鼻甲（鼻道）：上、中、下 四对鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦 鼻-鼻窦炎Rhino-sinusitis  发生与鼻窦解剖特点有关 窦口小 与鼻腔粘膜连续 各窦口毗邻 各鼻窦特点 急性鼻窦炎的定义 鼻窦粘膜：急性卡他性炎症 急性化脓性炎症 累及：骨质 周围组织 邻近器官 急性鼻-鼻窦炎病因 急性鼻-鼻窦炎病因 局部因素：扁桃体炎，腺样体炎，第二双尖牙及第1，2磨牙的根尖感染 局部因素： 病理 卡他期 贫血→血管扩张→水肿→细胞浸润 化脓期 坏死→脱落→小血管出血→化脓 并发症期（扩散） 骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症 临床表现 全身症状 畏寒 发热 食欲减退 周身不适 呕吐 腹泻 咳嗽 *局部症状 鼻塞 脓涕 头痛 嗅觉减退 头痛的机制 急性上颌窦炎 部位 眶上额部 颌面、上磨牙 特点 晨起轻，午后重 脓涕特点 中鼻道 急性筛窦炎 部位 内眦、鼻根 头顶 特点 一般头痛较轻 前组筛窦似额窦炎 后组筛窦似蝶窦炎鼻粘膜充血 脓涕特点 中鼻道、嗅裂 急性额窦炎 急性蝶窦炎 部位 前额 特点 晨起即感头痛，渐重，午后减轻，晚间消失，次日复发 颅底或眼球深处钝痛，可以放射至头顶和耳后，亦可枕部痛，早晨轻，午后重 检查 局部红肿压痛 检查 局部红肿压痛 鼻腔内镜检查 X线检查 上颌窦穿刺 鼻腔检查 检查 局部红肿压痛 鼻腔检查 X线，ct检查 上颌窦穿刺 鼻窦内窥镜检查 检查 局部红肿压痛 鼻腔检查 鼻腔内镜检查 上颌窦穿刺 X线，鼻部ct检查 诊断 1．急性鼻炎过程中全身及局部症状 2．鼻塞、多脓涕、头痛 3．鼻粘膜红肿，鼻道有脓引流 4．影像学检查证实 并发症 鼻源性眶内并发症 1、眶内炎性水肿 2、眶壁骨膜下脓肿 3、眶内蜂窝织炎 4、眶内脓肿 5、球后视神经炎 鼻源性颅内并发症 1、硬脑膜外脓肿 2、硬脑膜下脓肿 3、化脓性脑膜炎 4、脑脓肿 5、海绵窦血栓性静脉炎 治疗 原则 根除病因 保证引流通畅 控制感染 预防并发症 一般治疗 抗炎治疗 体位引流 物理治疗 上颌窦穿刺：部位*（下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1-1.5CM的下鼻甲附着处稍下的部位） 慢性鼻窦炎(chronic sinusitis) 广 病因 急性化脓性鼻窦炎 感染型 特应性体质 变应型 牙源性上颌窦炎 混合型 病理 分三型： 水肿浸润型（息肉样变型） 浸润型 浸润纤