耳鼻咽喉精品教学（温州医学院）2016本科鼻咽癌.pptVIP

* 4 影像学检查 CT和MRI检查有利于了解肿瘤的范围及骨质破坏情况。 * 六、诊断 由于鼻咽癌原发部位的隐秘性和症状的复杂性等原因，使其获早期诊断者甚少（7%-20%），据报道由于医生第一次接诊而未能发现鼻咽癌的达45.3%，延误了治疗的时机。因此，对鼻咽癌认识的深度、思想上重视的程度、检查中严谨的态度是影响鼻咽癌首诊确诊率至关重要的原因。 1 详细询问病史的重要性2 细致的鼻咽部检查与鼻咽部活检、NP细胞学涂片是确诊的最重要的手段3 EB病毒的血清学检查起到筛查的作用。鼻咽癌中EB VCA -IgA的阳性率高，在90%以上，当抗体滴度在1:40以上时，EB VCA-IgA特异性较高，NPC的检出率达80-90%。EBV-DNA酶的检查也有较高的参考价值。 4 影像学的检查不但对明确诊断有帮助，还可以了解肿瘤侵犯的范围5 必要时颈部淋巴结的活检 * * 鼻咽低分化鳞状细胞癌病理切片 * 七、鉴别诊断 颈淋巴结核 何杰金氏病 三叉神经痛 分泌性中耳炎等。 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽部腺样体增生 * 八、治 疗 1.以放射治疗为主，应用60钴或电子加速器放射。鼻咽原发灶照射，因部位深在，周围有重重骨质包绕，应选择穿透力强，皮肤量低，骨吸收小的高能射线，除60Co和加速器外，需要时可辅以腔内后装治疗。常规宜采用连续放疗，即每周5次，200CGY/次，总剂量6000-7000CGY。颈淋巴部位较浅，亦无骨质阻挡，可采用60Co，也可用深部X线5000-6000CGY，每周5次，2000CGY/次 * 放疗定位 放疗中 * 2.化疗（1）全身化疗（2）半身化疗（3）颞浅动脉逆行插管化疗（4）介入治疗 * 3.手术治疗 （1）鼻咽原发癌切除术（2）颈淋巴结清除术 * 4.综合治疗（1）化疗+放疗（2）放疗+中药（3）加速超分割放疗 九. 并发症 放射治疗是治疗鼻咽癌的首先方法，疗效是良好的。但由此可以引发多系统的长久而严重的并发症，重者致人于死地，轻者亦严重地影响了患者的生存质量，值得我们更多的关注和进一步研究。 * * 十. 预后自然生存期平均18.7个月，单纯放疗后5年生存率在45%左右。亦有报道5年生存率达到了60%。 I II III IV 90% 70% 50% 20% 分期 五年生存率 鼻 咽 癌Nasopharyngeal Carcinoma (NPC) 温州市人民医院耳鼻咽喉科 刘 杰 * 鼻咽癌素有广州瘤或广东瘤（Canton tumor）之称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此也可以反映出它在发病方面的特殊性。 * 一、流行病学世界上80%左右的NPC发生在我国 * 在我国NPC约占全身恶性肿瘤的30%左右，占头颈部恶性肿瘤的78%。主要多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣、浙，其次为川、黔、滇。高发中心是粤的肇庆、佛山、广州地区和桂东的梧州地区，互相连成一片。在此中心内，又以珠江三角洲和西江流域一带最为突出，发病率男性达30/10万以上，女性也超过15/10万。中山医大每年NPC新病例2500-3000，广西医大每年约450例。 * 1.明显的地区性 世界各大洲都有NPC病例的报道，但在欧洲、美洲、大洋洲都颇罕见，发病率1/10万以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚等国的医院，NPC占全身恶性肿瘤的5%，属中等发病区域。在东南亚的马来西亚、印尼和泰国，NPC占男性恶性肿瘤的10%以上。 * NPC发病率全国分布图 发病年龄 发病高峰年龄 40－50岁 平均 43.5 岁 男女比例约为 3:1 * * 2.部分人群的易感现象 粤居民NPC主要以说广州方言者为主，NPC死亡率8-10/10万以上，闽南或客家方言为3/10万。以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后，其NPC发病情况未见改变。 * 3.家庭聚集现象 最近调查发现NPC患者约8-10%具有家庭癌史，明显高于对照组。家庭癌中主要是NPC。 * 4.致病因素相对稳定