耳鼻咽喉精品教学（温州医学院）咽科学.pptVIP

咽 科 学 第一章 咽的应用解剖学及生理学 第一节 咽的应用解剖 咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，下至第6颈椎，全长约12cm 咽的分部 鼻咽：位于颅底和软腭游离缘之间。 口咽：位于软腭与会厌上缘之间 喉咽：位于会厌上缘与环状软骨下缘之间 ； 鼻咽 顶；蝶骨体及枕骨基底，呈穹隆状。 前方：后鼻孔及鼻中隔后缘 后壁；第1、2颈椎 下部；与口咽相通 鼻咽 腺样体；鼻咽顶呈桔瓣样的淋巴组织。 咽鼓管咽口：位于下甲后端后方1～1.5cm处，呈喇叭形。 咽隐窝：鼻咽癌的好发部位。 口咽 咽峡：系由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄 咽侧索：在每侧咽腭弓的后方有纵条状的淋巴组织 喉咽 喉口：会厌、杓会厌襞及杓状软骨围成的入口 梨状窝：喉口两侧的隐窝，异物常嵌顿之处。 环后隙：两侧梨状窝之间与环状软骨板后方的间隙，其下方为食道入口。 咽壁的构造 咽壁的分层 1、粘膜层 鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮，口咽、喉咽为复层扁平上皮 2、纤维层 主要由颅咽筋膜构成 3、肌肉层 （1）咽缩肌（共同收缩使咽腔缩小） （2）咽提肌组 包括茎突肌、咽腭肌、咽鼓管肌 (收缩时咽、喉上提，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝，食物越过会厌进入食管)（3）腭帆肌组 包括腭帆提肌、腭帆张肌、腭咽肌、腭舌肌、悬雍垂肌(上提软腭，控制鼻咽峡启闭，也有使咽鼓管咽口开放的作用） 4、外膜层 系颊咽筋膜的延续 筋膜间隙 1、咽后隙 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，在中线处被咽缝分为左右两侧，互不相通，每侧咽后隙有疏松结缔组织和淋巴组织。 2、咽旁隙 位于咽外侧壁，和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，上至颅底，下达舌骨 咽旁间隙 内侧:与扁桃体相邻 外侧:下颌骨升支、腮腺及翼内肌 后界:颈椎前筋膜 以茎突及其附着肌为界分为前隙和后隙，前隙内有颈外动脉及静脉丛通过，后隙有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经等通过。 咽的淋巴组织 咽淋巴环 咽粘膜下较大的淋巴组织团块呈环状排列称~，有内环和外环。 1、内环 由 咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。 2、外环 由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 咽部淋巴均汇入颈深淋巴结 鼻咽部→咽后淋巴结→颈深上淋巴结 口咽部→下颌角淋巴结 喉咽部→颈内静脉附近的淋巴结（中群） 咽的淋巴组织 腺样体 又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处，形似半个剥皮桔子，表面不平，有5－6条纵形沟隙 腭扁桃体 习称扁桃体（咽淋巴组织中最大者） 扁桃体周围隙 咽腱膜与扁桃体被膜之间形成的一潜在间隙，其间有疏松结缔组织。 扁桃体隐窝 扁桃体内侧面粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成6－20个深浅不一的盲管，易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染“病灶”. 扁桃体 1、扁桃体的结构 扁桃体隐窝、半月襞、三角襞 2、扁桃体的血管 五支均来自颈外动脉的分支，最后汇入颈内静脉。 （1）腭降动脉（2）腭升动脉（3）面动脉扁桃体支（4）咽升动脉扁桃体支（5）舌背动脉 3、扁桃体的神经：由咽丛、三叉神经第二支及舌咽神经的分支支配。 咽的血管及神经 动脉 有咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升动脉、腭降动脉、舌背动脉等。 静脉 汇入颈内静脉 神经 舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经节所构成的咽丛，司咽的感觉与有关肌肉的运动 第二节 咽的生理学 （1）呼吸功能 （2）言语形成 （3）吞咽功能 （4）防御保护功能 （5）调节中耳气压功能 （6）扁桃体的免疫功能 第二节 咽异感症 病因 1、咽部疾病：炎症，扁桃体及会厌病变 2、咽邻近器官的疾病：茎突过长等 3、远处器官的疾病：消化道疾病等 4、全身因素：严重的贫血，长期慢性刺激 5、精神因素和功能性疾病 症状 咽部或颈部中线有团块阻塞、痒感、灼热感、紧迫感或粘着感。 多在环状软骨或甲状软骨水平吞咽饮食无碍。 检查 1、排除器质性病变： 2、仔细检查咽部 3、邻近器官或全身检查 治疗 1、病因治疗 2、心理治疗 3、对症治疗 （1）避免烟酒粉尘等 （2）中医中药 （3）颈部穴位封闭法 第五章 扁桃体炎 第一节 急性扁桃体炎 病因 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌 病理 1、急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜表面 2、急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质的淋巴滤泡，引起充血、肿胀、化脓。 3、急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血肿胀，隐窝口见由脱离上皮、纤维蛋白、脓细胞及细菌组成的渗出物。 临床表现 1、全身症状：多见于化脓性扁桃体炎，