病理课件 心血管系统动脉粥样硬化.ppt

动脉粥样硬化形成 病理变化 （按病变的发展过程 ） 脂纹（fat streak） 纤维斑块 (fibrous plaque) 粥样斑块 (atheromatous plaque) 继发病变 (complicated lesions) 一、脂纹（fat streak） A B 肉眼可见得最早病变。点状或条纹状黄色病灶，平坦或微隆起。 （苏丹III染色） 光镜可见病灶处的内膜下有大量的泡沫细胞。泡沫细胞来源于巨噬细胞或平滑肌细胞。 二、纤维斑块（fibrous plaque） 大体： 内膜面散在不规则的隆起型斑块，浅黄色或瓷白色。 二、纤维斑块（fibrous plaque） 镜下： 表层是由大量胶原纤维、SMC、少数弹性纤维及蛋白聚糖形成纤维帽。 下方可见不等量的泡沫细胞、SMC、细胞外脂质及炎细胞。 正常 纤维斑块 X40 X200 X200 三、粥样斑块（atheromatous plaque） 又称粥瘤(atheroma) Ather- derived from Greek word porridge, gruel 粥瘤(atheroma) 大体：灰黄色斑块即向内膜面隆起，又向深部压迫中膜。 粥瘤(atheroma) 纤维帽:玻变胶原纤维及散在平滑肌细胞。 深层:无定形坏死物,内含脂质, 胆固醇结晶, 钙化,残存的泡沫细胞。 边缘及其底部:肉芽组织增生。 胆固醇结晶 泡沫细胞 炎症反应 X200 X200 X400 X40 四、继发病变 (complicated lesions) ?(1)斑块内出血? (2)斑块破裂 ? (3)血栓形成 (4)钙化 (5)动脉瘤形成 (6)血管腔狭窄 斑块内出血 斑块内新生的血管破裂，严重时可堵塞血管。 斑块破裂 纤维帽破裂，形成粥瘤性溃疡，胆固醇栓塞。 血栓形成 斑块破裂后，胶原暴露，促进血栓形成。 钙化 粥瘤内钙盐沉积，管壁变硬、变脆。 动脉瘤形成 血管内压力作用下，动脉壁局限性扩张。 血管腔狭窄 下肢动脉狭窄 心肌缺血 主要动脉的病变 主动脉 脑动脉 肾动脉 四肢动脉 冠状动脉 第二节 冠状动脉粥样硬化症和冠心病 Coronary Atherosclerosis Coronary Heart Disease 正常冠状动脉 左冠状动脉分为前室间支和旋支。右冠状动脉在房室交点附近发出后降支。 一、冠状动脉粥样硬化症 在各部位的动脉粥样硬化中对人类的威胁最大。 20～50岁男性显著高于女性；60岁以后男女无明显差异。 好发部位 左前降支最高 40%-50% 其余依次为右主干(30%-40%) 、左主干或左旋支、后降支。 二、冠心病（coronary heart disease, CHD） 因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧所造成的缺血性心脏病。 绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。 病变类型（临床表现） 可因病变部位、狭窄程度、阻塞发生的速度以及侧枝循环建立充分与否分为： 心绞痛（angina pectoris） 心肌梗死 （myocardial infarction） 心肌纤维化 （myocardial fibrosis） 冠状动脉性猝死 (sudden coronary death) 心绞痛（angina pectoris） 英文来源于希腊语 ankhon (“strangling”) 和拉丁语 pectus (“chest”), “a strangling feeling in the chest，chest pain”。 心绞痛（angina pectoris） 特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） 即每日和每周疼痛发作次数大致相同 诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同 每次发作疼痛的性质和疼痛部位相同 用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris） 进行性加重的心绞痛，临床上不稳定，在负荷和休息时均可发生。 是发生心肌梗死的前兆。 变异型心绞痛（Prinzmetal‘s variant angina pectoris） 发生时可无明显诱因。可在休息时发生。常由冠状动脉痉挛引起。 * * 缺血性心脏病 （ischemic heart disease IHD）本泛指因心肌缺血，供氧不足而引起的心脏病变，由于缺血性心脏病最常由狭窄性冠状动脉狭窄引起，故IHD和CHD可混用 * * * * * 第七章 心血管系统疾病 系统病理学 （