全方位心脏疾病管理【精美医学课件ppt】.ppt

病例报告2 结论 该病例报告显示SJM ICD程控选项的好处，能获得10J的安全范围，并确保合适、安全的治疗，且不需要额外的皮下排列导线。植入前那些有心脏扩大和使用胺碘酮治疗的患者被怀疑为高除颤阈值患者人群尤其需要关注 病例 * 理想的感知回路: 感知R波 感知心律失常时从窦律至室颤之间变化的振幅 无过感知P波、T波、肌电干扰或EMI 过滤信号，以获得一个清晰且没有干扰的波，用于检测 自动感知灵敏度调整 感知的挑战 结合ICD和双腔起搏器的功能 加上心房感知，作为SVT鉴别标准 心房和心室的精确感知对发放正确的治疗至关重要 * 固定的感知灵敏度 NSR VT/VF 自动感知灵敏度调整 * 可程控的感知功能 阈值起始(Threshold start) 衰减延迟(Decay delay) 最大感知灵敏度(Maximum sensitivity) 不应期(Refractory periods) 当存在感知问题时，调整这些参数中的一个或多个可有助于解决问题 自动感知灵敏度调整 * 感知不应期 : 心室: 125 (默认值) 或 157ms 心房: 93 (默认值)、125 或 157ms 最大振幅 感知的R波 或P波 感知不应期 自动感知灵敏度调整 * 阈值起始 定义: 在感知不应期内感知到的最大峰值振幅,按一定的百分比衰减，用作于线性衰减的起始 心室阈值起始 50%、62.5% (默认值)、75% 或 100% 心房阈值起始 50% (默认值)、62.5%、75% 或 100% 自动感知灵敏度调整 50% 62.5% R波 T波 * 衰减延迟 在一段时间内使阈值维持于起始值 如果发生过感知，则可增加衰减延迟 RV通道上的T波过感知 RA通道上的远场R波 0 ms 60 ms 自动感知灵敏度调整 * 最大感知灵敏度 定义: ICD能衰减到的最敏感水平 任何低于最大感知灵敏度的信号都不能被ICD看见 ICD和起搏器的最大感知灵敏度可分开程控 默认值: 心室0.3mV (最大为0.2mV) 心房0.2mV (最大为0.1mV) 自动感知灵敏度调整 * 被感知的R波 感知不应期 R波= 7mV R波 = 4 mV 阈值起始 62.5% = 2.5 mV 阈值起始 62.5% = 3.75 mV 3.75 mV 2.5 mV 被感知的R波 感知不应期 最大感知灵敏度 衰减延迟 60 ms 衰减延迟 60 ms SenseAbilityTM自动感知灵敏度调整 * 病例 患者 76岁男性 因VF植入了一台ICD 患者接受了5次电击，并前来做随访: 无晕倒 * FastPath小结 * R波趋势 * 心动过缓诊断 * 心动过速诊断 * 事件4: VF诊断: 恰当或不恰当治疗? * 需要如何调整参数? 信号强度降低(不符合逻辑: R波仅2.6mV) 患者发生的不是真正的VF，而是T波过感知 调整SenseAbility参数 只有SJM 的ICD才能进行这些参数调整，其他厂家的ICD一旦发生T波过感知，只能调高感知灵敏度数值解决，但是这样会给ICD的诊断与治疗带来巨大风险 * 膈神经刺激：影响手术时间增加手术风险 VectSelect?－可程控的左室起搏配置 * Promote CRT-D提供了一个额外的左室起搏配置，有助于无创管理膈肌/膈神经刺激和左室起搏阈值的升高 LV环至RV线圈 (新) LV头端至RV线圈 LV头端至LV环 LV环至RV线圈 LV头端至LV环 LV头端至RV线圈 VectSelect?－可程控的左室起搏配置 * LV脉冲配置 VectSelect?－可程控的左室起搏配置 * More Control. Less Risk. 全方位的心脏疾病管理 安全、可靠的选择 个性化的治疗 简捷高效的临床应用 软硬件系统多重安全保护 每日高压导线完整性检查 DeFT Response?－高除颤阈值管理 SenseAbility?－自动感知灵敏度调整 VectSelect?－可程控的左室起搏配置 多种ATP治疗方案 形态鉴别方法 Heart-in-Focus?－心脏关注报告 优先的EGM存储(无导线ECG) AF Suppression?－房颤抑制 *InvisiLink?－无线遥测 Merlin?.net－患者关爱网络 QuickOpt?－间期优化 DC Fibber?－直流电诱颤 振动式患者提示 VIP? 技术－心室自身优先 安全 掌控 简捷 * 谢 谢！ * Our devices are designed out of a common desire to