上海交大外科学胆道疾病 ppt课件.ppt

治疗 根治手术 上段癌 肿瘤切除 胆管空肠Roux-Y吻合 下段癌 胰十二指肠切除 ( Child ) 姑息切除 以减黄减压为主 内镜治疗（放置胆道内支架） 胆管空肠Roux-Y吻合 * 胆管癌根治术 * * 胆管癌的内镜治疗 胆道塑料内支架放置术 * 胆道金属内支架放置术 * 胆道金属内支架放置术 * 临 床 表 现 右上腹疼痛 向右肩背部放射 恶心、呕吐、发热 无黄疸 * 临 床 表 现 右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大的胆囊 * 辅助诊断 血常规：WBC、中性粒细胞增高 尿常规： 肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT、  SGOT、GGT、AKP、TBIL增高 腹部平片 胆囊造影 B超：最主要检查手段 CT MRI * 腹部平片 胆囊造影 辅助诊断 * 辅助诊断 CT scan * 辅助诊断 坏疽性胆囊炎 穿孔性胆囊炎 超声 * 辅助诊断 MRI * 治疗 胆囊切除 剖腹胆囊切除 腹腔镜胆囊切除 LC 胆囊造瘘 * 腹腔镜胆囊切除术 * * * 急性胆管炎 病理机制 结石阻塞胆管 胆管内高压+细菌感染 急性胆管炎 严重时 急性阻塞性化脓性胆管炎 AOSC * 临床表现 急性胆管炎 Charcot 三联症 腹痛 寒颤发热 黄疸 急性阻塞性胆管炎 Reynold 五联症 Charcot + 休克 + 中枢神经系统抑制 预后 AOSC 死亡率 (4.5~43.5%) * 辅助诊断 血常规：WBC、中性粒细胞增高 尿常规：尿胆红素阳性、尿胆原增加 肝功能：SGPT、SGOT、GGT、AKP、 TBIL增高 B超：胆管扩张，可见结石 经皮经肝胆管造影 ( PTC) 内窥镜逆行胰胆管造影 (ERCP ) * * 急症处理 抗休克 解除梗阻 外引流 或鼻胆管引流、内支架引流 治疗 * 治疗 根本治疗 清除结石 解除狭窄 建立通畅引流 * 胆道恶性肿瘤 胆囊癌 胆管癌 * 胆囊癌 发病率 恶性肿瘤 0.3~6% 消化道肿瘤第六位 次于 胃、结肠、直肠、食管、胰腺 肝外胆管癌 2/3 男女发病比率约为 1 : 2 * 病因 胆石因素 炎症因素 良性肿瘤恶变 * 临床表现 无典型症状 高龄女性 60岁 长期胆囊炎病史 发作规律改变 临床出现腹部肿块 临床出现黄疸 B超、CT 可发现，比临床诊断要早 预后差 80%年内死亡 * CT scan ERCP MRCP * 治疗 根治手术 胆囊切除 胆囊周围肝组织 肝十二指肠韧带清扫 扩大？ * 胆管癌 范围 左右肝管及汇合部、肝总管、胆总管 部位 上段癌 : 左右肝管及肝总管 中段癌 : 胆囊管与胆总管汇合部到胰上总胆管 下段癌 : 胰腺段胆总管 * 病因 与胆石关系 胆管癌伴结石 20~30% 与某些疾病常共存 慢性溃疡性结肠炎总胆管囊肿 中华分支睾吸虫感染 伤寒病带菌者 * 临床表现 进行性无痛性黄疸 可出现胆管炎临床表现 上段癌胆囊不大 下段癌胆囊肿大 影像诊断 B超 CT ERCP PTC * B超 CT * CT * * * 胆道解剖 胆道解剖 肝内胆管模式图 肝内胆管组织学 * 胆道特殊检查 -- US 无创、安全、快速、简便、经济、准确 诊断胆道疾病的首选方法 胆囊结石诊断准确率95%以上 * 胆道特殊检查 -- US 判断胆管有无扩张，对黄疸原因进行定位定性 术中B超检查 B超引导下行经皮肝穿刺胆管造影 * 胆道特殊检查 –X线检查 腹部平片 * 胆道特殊检查 –X线检查 口服胆囊造影 静脉胆道造影 * 胆道特殊检查 经皮经肝胆管造影术 ( PTC) 经皮经肝胆管造影引流术 ( PTCD ) * 胆道特殊检查 -- PTC CT / US引导 显示胆管病变部位、范围、性质、程度 * 胆道特殊检查 -- ERCP 内镜下逆行胰胆管造影术 Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography * 胆道特殊检查ERCP * 胆道特殊检查 -- ERCP * 胆道特殊检查 -- ERCP * 胆道特殊检查 -- ERCP * 胆道特殊检查 -- ER